第三节　妊娠期高血压

一、妊娠期高血压产妇“一病一品”护理路径

二、妊娠期高血压产妇“一病一品”护理方案

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠最常见的并发症，影响全世界5%～10%的孕产妇。妊娠期高血压疾病为多因素发病，可存在各种母体基础病理状况，也受妊娠期环境因素的影响。妊娠期间病情缓急不同，可呈现进展性变化并可迅速恶化，目前妊娠期高血压疾病仍是孕产妇、胎儿和新生儿患病和死亡的主要原因。妊娠期高血压疾病的孕产妇孕期胎盘早剥、脑卒中、多器官衰竭、弥散性血管内凝血等症状的发生风险显著升高，同时也容易出现胎儿的宫内生长受限、早产和胎死宫内的情况，因此做好妊娠期高血压疾病的孕期及产时、产后管理至关重要。

（一）妊娠期高血压产妇入院时

【热心接】

1.入院介绍

详见第一章第一节相关内容。

2.一般评估

详见第一章第一节相关内容。

3.专科评估

（1）病情评估

1）评估方法：采用妊娠期合并症专科评估表进行评估（附录94）。评估孕产妇生命体征及一般状况，包括：体温、血压、脉搏、呼吸、体重，注意孕产妇有无水肿、头痛、眼花、视物模糊、胸闷、上腹部不适或疼痛及其他消化系统症状。评估相关检查是否正常，包括血尿常规、尿蛋白定量、凝血功能、肝肾功能、眼底等检查。评估胎儿状态是否稳定，包括胎心监测、超声检查等，关注胎儿生长发育、羊水量是否正常。了解孕产妇病史，有无妊娠期高血压疾病病史、慢性高血压、肾脏疾病、糖尿病、抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮等与妊娠期高血压疾病相关的疾病。

2）护理措施：孕产妇入院后，嘱其注意休息，严密监测孕产妇血压水平。行胎心监护评估胎心、胎动及宫缩情况，发现胎心异常及时通知医师，嘱孕产妇左侧卧位，协助孕产妇吸氧。当孕产妇出现子痫、胎盘早剥等严重并发症征象时及时通知医师。

（2）心理评估

1）评估方法：评估孕产妇有无紧张、焦虑、情绪激动等情况。由于妊娠期高血压疾病可对孕产妇及胎儿产生不利影响，孕产妇得知自身疾病后会产生不同程度的负性情绪，进而对血压控制和心理应激状态造成一定影响。

2）护理措施：了解并耐心倾听孕产妇入院后的需求，态度和蔼，鼓励和认真听取孕产妇的叙述和提问，消除孕产妇分娩前的陌生感和紧张感；为妊娠期高血压疾病的孕产妇提供一个安静、舒适、温馨的病房环境，根据孕产妇意愿选择陪待产家属；为孕产妇详细讲解疾病相关注意事项，减少孕产妇紧张焦虑的心理。

（二）妊娠期高血压产妇分娩前

【耐心讲】

1.危险因素

危险因素包括：初产妇、多胎妊娠、子痫前期病史、慢性高血压、孕前或妊娠期糖尿病、易栓症、系统性红斑狼疮、孕前BMI>30kg/m2、抗磷脂综合征、年龄≥35岁、肾脏疾病、辅助生殖、阻塞性睡眠呼吸暂停等。

2.疾病分类

（1）妊娠期高血压：

妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压。

（2）子痫前期-子痫：

子痫前期指妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘、胎儿受到累及等。血压和/或尿蛋白水平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘、胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。子痫前期产妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期：

1）血压持续升高：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg。

2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现。

3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现。

4）肝酶异常：谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）水平升高。

5）肾功能受损：尿蛋白>2.0g/24h，少尿（24 h尿量<400 ml或每小时尿量<17ml）或血肌酐>106mmol/L。

6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液。

7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血（表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase，LDH）水平升高）。

8）心功能衰竭。

9）肺水肿。

10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。

子痫指子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

（3）妊娠合并慢性高血压：

既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

（4）慢性高血压并发子痫前期：

慢性高血压孕产妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。

3.用药指导

建议有子痫前期风险的孕产妇从孕12周开始到孕36～37周，遵医嘱规律服用阿司匹林100～150mg/d，预防子痫前期的发生。初次产前检查时，建议钙摄入量低（<600mg/d）的孕产妇补充钙剂（1.5～2g/d，口服）以预防子痫前期。

常用降压药物包括：拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平、酚妥拉明硝酸甘油、硝普钠等，其中硝普钠仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕产妇，产前应用时间不宜超过4h。孕产妇应严格遵医嘱规律服药。

重度子痫前期预防子痫发作的预防用药——硫酸镁。大量研究证实，硫酸镁的使用能预防重度子痫前期和子痫的发生。硫酸镁可以使骨骼肌松弛，缓解血管痉挛状态，解除血管痉挛、减少血管内皮损伤，另外，还可以提高孕产妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。但是硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在硫酸镁治疗时易出现硫酸镁的毒性反应，中毒现象首先表现为膝腱反射减弱或消失，随着硫酸镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，孕产妇在静脉滴注硫酸镁时可能出现心慌胸闷，头晕头痛，恶心呕吐，潮热，面部潮红，手及肢体震颤等药物反应。用药期间需严密监测膝腱反射是否存在，呼吸≥16次/min，尿量≥25ml/h（即≥600ml/d）。镇静药物应用可缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫。常用药物包括：地西泮、苯巴比妥、冬眠合剂等。

4.母婴监测

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，以高血压、蛋白尿为主要特征，对母婴的生命和健康有一定的影响，若治疗不及时可发展为重度子痫前期、子痫，易并发胎儿生长受限、脑出血、急性心力衰竭、胎盘早剥等，危及母婴生命，因此孕产妇要严密监测自身及胎儿的状况。

告知孕产妇需要每日监测血压、体重变化，记录出入量及留取尿标本（包括24h尿蛋白定量），定期评估血小板、肝肾功能、尿蛋白等实验室检查结果，以判断病情变化。若出现剧烈头痛、视力改变（如视物模糊或闪光）、上腹疼痛、宫缩、阴道出血等情况及时通知医护人员。教会孕产妇自数胎动的方法，指导孕产妇每日监测胎动情况，出现胎动减少及时通知医护人员；定期行超声检查评估胎儿情况，判断是否存在胎儿生长发育受限或羊水量异常。

5.分娩时机及方式

告知孕产妇需要根据病情程度分析和个体化评估以判断分娩时机及方式。

若妊娠期高血压、病情未达重度子痫前期，可延至孕37周以后。重度子痫前期孕产妇：妊娠不足26周经治疗病情危重者建议终止妊娠，孕26周至不满28周孕产妇根据母胎情况及诊治能力决定是否可以行期待治疗。孕28～34周，如病情不稳定，经积极治疗病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗。妊娠>34周孕产妇，可考虑终止妊娠。发生子痫的孕产妇，控制病情后即可考虑终止妊娠。

终止妊娠的方式：如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可放宽剖宫产的指征。一般孕周越小，剖宫产的可能性越高，28周之前分娩，剖宫产的可能性为97%，28～32周为65%。

6.饮食活动

将孕产妇安置于安静、舒适、清洁的病室，保持充足的睡眠，必要时遵医嘱睡前给予地西泮助眠。妊娠期高血压疾病的孕产妇无须严格卧床，在血压稳定的情况下，鼓励孕产妇适当活动。左侧卧位休息可增加子宫胎盘的血供，指导孕产妇避免长时间仰卧位休息。

鼓励孕产妇正常进食，若进入产程后因子宫收缩疼痛剧烈影响进食，指导其少量多次进食高热量易消化食物。不必严格限制盐的摄入，因为长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，且低盐饮食可影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利。但全身水肿的孕产妇应该限制食盐的摄入，尽量减少食用加工食品，如香肠、罐头、腊肉等。

【细心观】

1.病情监测

（1）血压：

遵医嘱监测血压，若孕产妇血压稳定，可每4h监测血压。若血压≥140/90mmHg，或血压波动大，及时通知医师，遵医嘱严密监测血压，及时使用降压药物。对于妊娠期高血压疾病尚未确诊的孕产妇，可以通过动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）持续监测孕产妇血压，以辅助诊断妊娠期高血压，预测妊娠结局。动态血压监测避免了对白大衣高血压的不必要治疗，并且可用于治疗患有高血压和糖尿病或高血压肾病的高风险孕产妇。

（2）化验检查：

监测孕产妇相关化验是否正常，包括眼底、凝血功能、肝肾功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量和电解质等检查。

（3）自觉症状：

密切关注孕产妇自觉症状，若出现头痛、视物模糊、上腹不适、恶心呕吐等自觉症状，为严重子痫前期的表现，及时通知医师，遵医嘱给予解痉、镇静、降压等治疗，完善相关化验。预防子痫的发生。

（4）水肿及体重：

密切关注孕产妇出入量是否平衡，以及是否出现水肿症状，水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”，同时密切关注孕产妇体重变化。若出现出入量失衡、水肿症状或体重波动较大，及时通知医师。

2.用药监测

（1）降压药物：

降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg的高血压孕产妇应进行降压治疗；收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的高血压孕产妇也可应用降压药。孕产妇未并发器官功能损伤，收缩压应控制在130～155mmHg为宜，舒张压应控制在80～105mmHg；孕产妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130～139mmHg，舒张压应控制在80～89mmHg。降压过程力求血压下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注。对于使用降压药物的孕产妇严密监测其血压波动情况，及有无药物不良反应的发生。

（2）硫酸镁：

由于硫酸镁有松弛平滑肌的作用，因此可能导致呼吸抑制或心脏骤停，在镁离子水平达到9mg/dl时，深层肌腱反射消失；镁离子水平达到12mg/dl时，呼吸受抑制；镁离子水平达到30mg/dl时，会引起心脏骤停。因此应用硫酸镁期间需要监测深层肌腱反射，避免发生更严重的并发症。另外，硫酸镁几乎完全经尿液排出，因此在监测呼吸状态和肌腱反射之外还应当监测尿量。用药期间，护士每2h检测膝腱反射是否存在，呼吸不少于16次/min，尿量每24h不少于600ml或每小时不少于25ml。若肾功能受损，体内镁离子水平会迅速升高，进而导致严重的并发症的发生，对于肾脏功能不全的孕产妇，应当每4h监测镁离子水平。若镁离子水平达到了9.6mg/dl，应当停止输注硫酸镁，并每2h监测镁离子水平。血药浓度下降到8.4mg/dl后，以较慢的速度重新开始输注。出现硫酸镁中毒反应可以使用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，缓慢静推。

3.胎儿监测

28周之后每日行胎心监护监测胎儿情况，嘱孕产妇自数胎动，关注胎动是否异常，出现胎心、胎动异常及时通知医师。没有严重症状的妊娠期高血压产妇，可期待疗法到37周，期间严密监测胎儿及孕产妇状况。每3～4周行超声检查，评估胎儿生长发育情况，每周评估羊水情况，注意有无胎儿生长受限及羊水量异常。

【诚心帮】

1.血压监测

妊娠期高血压疾病的孕产妇，临床中准确监测血压至关重要。选择适宜的血压计，血压袖带过大或过小均会导致测量的偏差，袖带的长度应当是上臂围的1.5倍，或者有气囊的袖带部分能包围80%以上的手臂。测量血压前，孕产妇避免体力活动，保持安静状态至少10min，30min内避免烟草及咖啡因的使用。测量血压时孕产妇尽量保持垂直体位，孕产妇可以保持坐立位或左侧卧位，使手臂与心脏保持在同一水平线上。当血压≥140/90mmHg，及时通知医师；当血压≥160/110mmHg（测量间隔15min），通知医师尽早应用降压药物。

2.标本留取

帮助孕产妇正确留取24h尿标本：留尿之日早晨7点主动排尿，弃之不要。7点以后至次晨7点，24h内每次的排尿量，要全部保留在干净的容器里。次日7点也应主动排尿，此次的必须全部留下。将24h的尿收集搅匀，记录总量。将混匀后的24h尿留取10ml入标本管内，送化验检测。注意事项：在收集尿液期间，饮食与活动尽量和平时一致；不进行剧烈活动，避免过度劳累或感染；避免进食高蛋白饮食；收集尿液的桶应放置于阴凉的地方，防止细菌侵入繁殖；送检时应在化验单上注明留取时间及总量。

3.生活护理

协助孕产妇做好生活护理：更衣、进食、更换体位、活动等。保持病房环境安静、整洁，为孕产妇提供良好的环境，保证充足的休息和睡眠。

（三）妊娠期高血压产妇分娩中

第一产程：指从规律宫缩到宫口开全的过程。

【耐心讲】

详见第三章第二节相关内容。

【细心观】

生产过程中密切观察产妇的生命体征、胎心、宫缩、羊水、产程、血压、出入量及心理。其中观察胎心、羊水、产程、心理等方面详见第三章第二节相关内容。其他内容如下：

1.观察体征

密切观察产妇全身情况，有无阴道出血、腹痛等体征，警惕胎盘早剥、子痫、弥散性血管内凝血（DIC）、心衰、肾衰等并发症的早期征象。及时了解产妇主诉有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状，警惕子痫的发生。若出现严重征象，及时使用硫酸镁预防子痫的发生。不常规推荐没有严重症状的妊娠期高血压产妇使用硫酸镁。

2.观察宫缩

每2h评估宫缩情况，腹部触诊或使用胎儿监护仪观察宫缩，保持规律宫缩。尤其是应用硫酸镁静脉滴注控制血压的产妇，硫酸镁的解痉作用往往使产妇对宫缩的敏感性降低，因此，要严密观察宫缩强度及持续时间。

3.观察血压

没有严重症状的妊娠期高血压疾病或子痫前期在分娩阶段也可能出现病情变化，因此分娩期间更应当加强疾病的监测。血压控制正常的产妇可每4h监测血压，血压控制不佳者，每2h监测血压，出现血压升高，及时通知医师，遵医嘱用药，分娩期血压应控制在160/110mmHg之内。

4.观察出入量

密切关注产妇24h出入量，注意有无出入量失衡。特别是行硫酸镁治疗的产妇，应监测尿量，警惕硫酸镁中毒。

【诚心帮】

1.帮助病情监测

分娩期间遵医嘱继续使用降压药物治疗，密切监测临床症状，每小时监测血压变化，持续胎心监护。帮助产妇建立静脉通路，对于需要输注液体的产妇，输注速度限制在60～80ml/h，避免肺水肿的发生。

2.提供连续性照顾

详见第三章第二节相关内容。

3.帮助生活护理

详见第三章第二节相关内容。

4.帮助消除恐惧

详见第三章第二节相关内容。

第二产程：从宫口开全至胎儿娩出

【耐心讲】

详见第三章第二节相关内容。

【细心观】

1.观产程进展　严密监测胎儿情况，建议持续胎心监护评估胎心是否正常，每小时评估胎头下降程度和胎位。若产程进展不好，必要时可行会阴侧切或产钳助产，缩短第二产程。

2.观生命体征　严密监测产妇血压情况，至少每小时评估产妇血压变化。阴道分娩者由于子宫收缩时产妇全身处于紧张状态，血管收缩，外周阻力增加，血压随之上升，此时易发生子痫，应提前做好母儿抢救准备，同时呼叫儿科到场，做好抢救新生儿的准备。一旦产妇出现头晕、眼花、恶心、呕吐等症状，提示病情加重，短期内不能分娩（含产钳）立即行剖宫产结束分娩。

3.观察产妇体力情况，嘱产妇可进食高热量食物，必要时间断吸氧，遵医嘱静脉滴注，增强胎儿宫内对缺氧的耐受能力。

4.注意有无膀胱过度充盈，避免影响胎头下降，遵医嘱进行导尿。

【诚心帮】

详见第三章第二节相关内容。

第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出。

【细心观】

对妊娠期高血压的产妇，在胎儿娩出后观察产妇生命体征及宫缩情况，静脉滴注缩宫素促进子宫收缩，预防产后出血。根据产妇血压情况，遵医嘱给予镇静剂，禁用麦角新碱及垂体后叶素，因其中含加压素，可致血压升高对产妇不利。其余观察内容详见第三章第二节相关内容。

【诚心帮】

详见第三章第二节相关内容。

（四）妊娠期高血压产妇分娩后

【耐心讲】

常规健康教育内容详见第三章第二节相关内容。针对妊娠期高血压产妇特殊的健康宣教如下：

1.母乳喂养　无母乳喂养禁忌的产妇，告知其母乳喂养的益处，指导产妇识别新生儿觅乳征象，指导产妇正确母乳喂养。病情不允许母乳喂养的产妇，指导产妇正确回奶的方法及新生儿人工喂养的方法。母婴分离的产妇，指导其乳房护理的方法；母婴同室的产妇协助母乳喂养，使其掌握正确的哺乳方法，建立母乳喂养信心。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，硝苯地平、依那普利、卡托普利、美托洛尔、阿替洛尔（若为早产儿或3个月以内的新生儿考虑其他用药）、拉贝洛尔（若为早产儿考虑使用其他药物）均不影响母乳喂养。

2.母婴皮肤接触　病情稳定的产妇告知母婴皮肤接触的益处，鼓励产后尽早实施母婴皮肤接触，建议母婴皮肤接触时间至少90min。对于血压控制不佳，不宜母婴皮肤接触的产妇，可指导家属与新生儿进行皮肤接触。

3.告知产妇子痫前期的一些症状，如高血压、蛋白尿、子痫等也可能首次发生在产后阶段。子痫前期产妇产后3～6d是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重，44%的子痫发生在产后阶段，通常发生在产后48h，因此产后仍应每天监测血压，目标血压≤140/90mmHg。遵医嘱继续使用降压药物，避免突然停止服药导致血压升高。

【细心观】

1.观察并监测生命体征，尤其是血压的变化。产后15min、30min、1h、2h监测产妇血压、脉搏、心率、呼吸，倾听产妇自觉症状及治疗反应，发现视物不清、头痛、恶心、胸闷、上腹部疼痛等异常情况及时通知医师，注意有无先兆子痫、高血压脑病、肺水肿或卒中症状的征象，预防产后子痫发生，并做好子痫抢救的准备。产后3d内，至少每4～6h监测生命体征，包括血压、心率、呼吸以及氧饱和度，直至血压稳定，尿量正常，实验室检查稳定。如产后血压升高≥150/100mmHg应继续给予降压治疗。

2.观察子宫收缩，预防产后出血。妊娠期高血压疾病的产妇产后使用的镇静剂、子宫收缩抑制药是导致产后出血的原因之一。因此要严格记录阴道出血量，观察其颜色、性质等。关注产妇子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况，关注产妇主诉，如有肛门坠胀感，应立即通知医师即刻检查，排除阴道血肿，若确诊后给予及时处理，预防产后出血。

3.观察记录出入量　 如出现不平衡的情况及时通知医师，遵医嘱给予利尿药。用药过程中应严密监测产妇的水和电解质平衡情况以及药物的不良反应。

4.观察产妇的用药反应及效果，结合主诉，及时与医师进行沟通，制订下一步的护理措施，确保母婴安全。

5.密切观察新生儿状况 详见第三章第二节相关内容。

【诚心帮】

1.帮助产妇做好基础护理，保持皮肤清洁干燥。及时擦干褥汗。

2.0.5‰的碘伏溶液会阴擦洗，每天2次。促进产妇的舒适，防止生殖系统、泌尿系统的逆行感染。

3.帮助产妇合理安排活动，劳逸结合，根据产妇的具体情况，合理安排活动时间，循序渐进，保证产妇安全。

（五）妊娠期高血压产妇出院时

【温馨送】

1.讲解出院带药的用法、用量、不良反应，嘱产妇正确服用口服药，切忌擅自增减药量或停药。

2.告知产妇生活规律，保证充足的休息和睡眠，出院后循序渐进地进行产后锻炼，做产后体操有利于身体的尽快复原。

3.叮嘱产妇院外饮食、环境、卫生等注意事项。建议产妇戒烟、保持健康的体重、定期锻炼和健康饮食，养成良好的生活习惯，如规律体育锻炼、控制酒精和食盐摄入、戒烟等。鼓励超重产妇控制体重（BMI 18.5～25kg/m2，腹围<80cm），以减少再次妊娠时发病风险并利于长期健康。

4.告知产妇产后复查的时间等相关事宜，如出现阴道大量出血、发热等异常情况随时就医。

5.讲解院外新生儿的护理及预防保健，未及时接种疫苗的补种事宜，办好新生儿出生证明。

6.发放出院指导，逐条讲解出院指导内容，协助办理出院手续，清点出院物品，告知办理出院流程，发放病历复印委托书及办理出生医学证明委托书。

（六）妊娠期高血压产妇出院后

【爱心访】

1.伤口随访与母乳喂养

详见第三章第一节相关内容。

2.疾病随访

在妊娠期并发高血压疾病后，产妇日后再发妊娠期高血压和子痫前期的风险增加，且第一次怀孕期间高血压发病越早，随后的妊娠复发高血压的风险就越高。同时长期心血管疾病、脑卒中、糖尿病、静脉血栓栓塞性疾病和慢性肾脏疾病的风险增加。产后6周随访，评估产后恢复情况及血压是否正常，是否需要进一步就诊。产后3个月复查血压、尿液和其他实验室检查是否正常，若持续性异常需要进一步就诊，判断是否继发持续性严重高血压或伴有持续性蛋白尿的肾脏疾病。

对有子痫前期或抗磷脂抗体病史的产妇应提供高血压和肾脏疾病的筛查，评估心血管疾病的风险，鼓励每年检查血压、血脂和血糖情况。建议超重或肥胖的产妇下次怀孕前减重，改变生活方式，避免后续妊娠并发症，降低母体未来心血管风险。

三、妊娠期高血压产妇“一病一品”专科护理品牌

专科护理品牌：子痫的预防与处理

1.意义

子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理。处理原则主要为控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

2.护理方案

（1）子痫前期

1）休息：同入院时。

2）药物治疗：遵医嘱给予地西泮、冬眠合剂等镇静药物，给予硝普钠、拉贝洛尔等降压药物，硫酸镁解痉治疗。

3）心理护理：向产妇做好心理护理，解除其紧张焦虑心情，稳定产妇情绪，对防止病情进一步发展有积极作用。

4）预防子痫发作：备好抢救物品，如开口器、舌钳、压舌板、吸痰管、气管切开包、氧气、手电筒、地灯等。抢救车内备好急救药品：如25%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、吗啡或哌替啶、地西泮、呋塞米、催产素及降压、利尿等药物。

（2）子痫

1）首先要控制抽搐，开放静脉，遵医嘱给予硫酸镁、降压药、镇静药，给予20%甘露醇250ml静脉点滴以治疗脑水肿，必要时给予呋塞米20mg静脉点滴。密切观察药物疗效及不良反应。

2）纠正缺氧和酸中毒：遵医嘱吸氧，保持呼吸道通畅，将产妇头偏向一侧。遵医嘱给予碳酸氢钠纠正酸中毒。

3）建立重病记录，严密监测生命体征及尿量，记录出入量，观察一般情况及自觉症状；注意有无规律宫缩，产程进展及胎心情况，注意宫缩迟缓程度及有无阴道出血，便于早期发现胎盘早剥；注意有无凝血机制障碍出现。

4）抽搐停止后置产妇于光线柔和的单人病室内，一切治疗与护理操作尽量轻柔，相对集中，避免干扰，必须有专人护理，防止受伤，保证其绝对安静，加用床挡，防止坠床及跌倒；若有义齿应取出，抽搐时应将包有纱布的压舌板放于产妇的上下臼齿间，以防咬伤舌头；低头侧卧以防误吸分泌物。

5）严密观察病情，及时进行相关的血、尿化验及特殊检查，及早发现与处理脑出血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症。做好抢救药品及物品的准备，以防抽搐。

（3）硫酸镁用药“S-O-S”护理：

硫酸镁是目前治疗重症妊娠期高血压疾病的首选解痉药物，但容易出现中毒反应。正常产妇血清镁离子浓度为0.75～1mmol/L，有效治疗镁离子浓度为1.8～3mmol/L，如超过3.5mmol/L可能发生镁离子中毒，即依次出现膝反射消失、全身肌张力下降、呼吸抑制，严重者出现心跳骤停。S-O-S护理可及时发现用药不良反应，保证母婴安全。S-O-S 分别代表：Symptom，Operate，Safe。

1）Symptom（症状）：观察硫酸镁中毒症状和反应。首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，危及生命。

2）Operate（操作）：监测以下指标，防止中毒反应发生：①膝腱反射必须存在。②呼吸≥16次/min。③尿量每小时≥25ml或24h≥600ml。④准备钙剂：镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注（5～10min）10%葡萄糖酸钙10ml。肾是镁离子的唯一排泄途径，镁离子易积蓄中毒。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上同一受体，阻止镁离子继续结合，从而具有解毒作用。如产妇同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。

3）Safe（安全）：掌握安全的用药方法。①控制子痫：静脉用药，负荷剂量硫酸镁2.5～5g，溶于10%GS 20ml静推（15～20min），或者5%GS 100ml快速静脉注射，继而1～2g/h静脉注射维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌内注射，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24h硫酸镁总量25～30g。②预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）：负荷和维持剂量同控制子痫处理。用药时间长短根据病情需要掌握，一般每天静脉注射6～12h，24h总量不超过25g。用药期间每天评估病情变化，决定是否继续用药。

（岳洁雅　段志英　路简羽　刘　军）