二、伤员集中点救治

伤员集中点可以是营救助站所在位置，也可以是距火线不远、相对比较安全的任意地点。在伤员集中点，与火线比环境相对安全，有更多的时间来救治伤员。需要指出的是，由于战术形势的不同，伤员的救治时间可变性较大。有时，战场救治主要是救治那些经过治疗后能够继续战斗的伤员；有时，战场救治阶段是提供所有能够实现的救治措施。

伤员一旦到达伤员集中点，按照以下顺序和步骤评估和救治伤员。

（一）解除武装

武装战斗人员如果发生精神状态的改变，意外地或不恰当地使用武器，对集中点的其他人来说都是一个严重的威胁。在战场环境中，精神状态改变可能是由于创伤性脑损伤、休克和/或使用镇痛药引起。任何有精神状态改变的人应该马上解除武装。

（二）控制伤口大出血

1.立即发现和控制伤口大出血

由于高原寒冷环境，应去除最少的衣物暴露伤口，并进行救治。肢体伤口大出血者，首先采用压迫法临时止血，然后立即采用止血带止血。躯干伤口出血，可以采用止血粉、止血敷料止血和/或加压包扎止血。

2.评估和更换火线上匆忙绑扎的止血带

对于在火线急救时已经绑扎的止血带，我们应重新评估止血带的有效性，必要时重新绑扎止血带。当伤员后送到下一级救治阶梯的时间估计超过2小时，并且伤员没有休克，应松开止血带，使用其他方法如止血敷料、止血粉、加压包扎等方法来控制出血。但是，如果伤员休克或后送时间不超过2小时，那就不应该移除止血带。更换其他止血方法时，先不要完全移除止血带，只是将其松开，并保持在原来的位置。如果不能有效止血，可再次收紧止血带。这里要强调的是，面临大出血时，宁愿承担肢体肌肉坏死的风险也不能使伤员流血而亡。

（三）管理气道

常用看、听和检查的方法来进行气道通畅性评估。气道梗阻常见的症状和体征有靠近伤员时听到异常的呼吸声，如呼噜声、喘鸣声等；检查发现气道有明显的异物梗阻或者任何显而易见的解剖畸形；气道梗阻的伤员，胸廓运动可能受限等。

导致呼吸道梗阻的常见原因有舌后坠、喉头水肿、异物梗阻等。因此，我们应该对以下伤员保持警惕：①昏迷的伤员；②颌面部损伤的伤员；③头面颈部有烧伤的伤员。

清醒、能大声说话的伤员可以排除气道阻塞。昏迷、有呼吸的伤员，手法开放气道，插入鼻咽通气管通气，置于恢复体位。如果怀疑有颈椎损伤，则禁用压额抬颏方法开放气道，应采用双手托颌法。如果伤员通气不良，或没有气体交换，立即应用手法清理气道，置入鼻咽通气管通气。如果上述方法不能改善通气，则立即进行环甲膜穿刺切开。

（四）维护呼吸功能

呼吸功能评估方法包括充分暴露胸部，检查胸部有无穿透伤、畸形、挫伤、擦伤、撕裂伤、压痛、肿胀、胸廓动度是否对称等。还要进行至少4个部位胸部听诊，另外进行胸前部触诊，寻找压痛、胸廓不稳定和捻发音。

如果发现胸部穿透伤，在出口与入口用不透气敷料密封包扎。如果伤员有已知的或可疑胸部损伤，并伴有进行性的呼吸困难，就应该考虑张力性气胸，立即采用胸腔穿刺针进行穿刺排气，穿刺部位在锁骨中线第2肋间。另外还应该进行血氧饱和度检测，评估伤员有无缺氧。有条件的情况下，可以给予氧气，尤其是合并有脑伤的伤员。

（五）维护循环功能

首先检查脉搏。如果可触及桡动脉搏动，则收缩压至少11kPa（80mmHg）；桡动脉搏动不能触及，则触摸颈动脉搏动，如可触及颈动脉搏动，则收缩压至少8kPa（60mmHg）。然后检查皮肤的颜色、状况和温度。如果伤员出现意识改变或昏迷；桡动脉搏动减弱或不能触及；皮肤苍白、湿冷等，应该诊断休克，应立即建立静脉或骨内输液通道，进行液体复苏。

（六）预防低体温

失血是造成伤员体温下降的首要原因，但高原寒冷环境和大风会加快伤员体温流失，采用直升机后送也可能因为高海拔和舱室内冷风进一步加快伤员体热流失。

有效止血和复苏是预防低体温的首要措施。如果可行的话，液体复苏时采用加温液体。尽量减少伤员暴露于自然环境之中的时间，祛除伤员的湿衣服，换上干的衣服和采用保温毯或其他可用的材料及方法进行保温。

（七）镇痛

伤员负伤后，疼痛将严重影响伤员的情绪及预后，在战术区域应根据需要为伤员提供足够的镇痛。轻到中度疼痛，如果伤员能够继续战斗，且伤员可以口服，采用口服药物止痛。中到重度疼痛，可以采用阿片类药物。在使用阿片类药物（吗啡片、吗啡注射液）时，应确保纳洛酮随时可用，以防止出现吗啡急性中毒。在战现场，避免给伤员服用阿司匹林、布洛芬、萘普生、酮咯酸等非甾体抗炎药，这些药物会严重干扰血小板功能，可能会加剧伤员出血。

（八）防治感染

在战术区域，对战伤伤员进行救命处置后应尽早抗感染治疗。可以口服的伤员，采用口服药物抗感染；如果不能，则静脉应用抗生素。

（九）包扎和固定

检查和包扎所有可见战伤伤口。如果情况允许，四肢骨折采用夹板固定。夹板固定前后应检查肢体脉搏、运动、感觉情况。

常见错误

（赵玉峰）