第三节　帕金森病的健康管理

一、帕金森病的医院管理

（一）充分认识疾病，准确诊断疾病

在病史询问和体格检查基础上，根据《中国帕金森病的诊断标准（2016年版）》PD诊断标准，明确PD诊断。

（二）治疗

1.药物治疗

（1）针对不同时期运动症状的药物治疗

1）早期帕金森病治疗：早期诊断，早期治疗。疾病初期多给予单药治疗，也可采用小剂量、多种药物（体现多靶点）联合应用，力求达到疗效更佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低的目标。

2）中晚期帕金森病治疗：运动并发症（症状波动和异动症）是帕金森病中晚期常见的症状。①症状波动有两种形式，包括疗效减退和“开-关”现象。疗效减退又称剂末恶化是指患者症状出现在血药浓度降低时，通过增加每日服药次数、每次服药剂量或改用缓释剂、增加其他辅助药物的方式治疗；“开-关”现象指症状在突然缓解（“开期”）与加重（“关期”）之间波动，“开期”常伴异动症，发生机制不详，由于症状的发生与血药浓度、服药时间无关，治疗极其困难，可尝试DR激动剂治疗；②异动症又称运动障碍。异动症的形式包括剂峰异动症、双相异动症和肌张力障碍。剂峰异动症通过减少复方左旋多巴单次剂量缓解症状，晚期患者减少复方左旋多巴剂量的同时，需加用DR激动剂；双相异动症在剂峰和剂末均可出现，可尝试增加复方左旋多巴的单次剂量及服药次数，或加用DR激动剂；肌张力障碍表现足或小腿痛性痉挛，睡前服用复方左旋多巴控释剂或长效DR激动剂、起床前服用弥散型多巴丝肼或标准片可改善症状，如发生于剂末或剂峰的肌张力障碍可相应增加或减少复方左旋多巴用量。

（2）非运动症状的治疗：帕金森病的非运动症状主要包括精神障碍、自主神经功能紊乱、感觉障碍等。

1）精神障碍的治疗：PD患者的精神症状表现形式多种多样。首先逐渐减停可能引起精神障碍的药物，停药顺序为抗胆碱能药、金刚烷胺、DR激动剂、司来吉兰等。经药物调整无效可加用非经典抗精神病药如氯氮平、喹硫平。较重的抑郁症、焦虑症可用5-羟色胺再摄取抑制剂。

2）自主神经功能障碍：常见便秘、排尿障碍及直立性低血压等。便秘通过提高纤维素摄入，停用抗胆碱能药，可尝试通便药；排尿障碍患者可试用奥昔布宁、莨菪碱等外周抗胆碱能药；直立性低血压患者α肾上腺素能激动剂米多君治疗有效。

3）睡眠障碍：主要为失眠和快速眼动期睡眠行为异常，可应用镇静安眠药。失眠与夜间帕金森病运动症状相关，睡前需加用复方左旋多巴控释片。若伴不宁腿综合征，睡前加用DR激动剂或复方左旋多巴控释片。

2.手术治疗

（1）脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）：又称脑起搏器，可改善患者运动症状、部分非运动症状及运动并发症，定位准确、损伤范围小、并发症少、安全性高和疗效持久等，是目前帕金森病神经调控治疗的主要手段，适应证为：①原发性帕金森病，病程5年以上，HY分级为2.5～4.0级；②服用复方左旋多巴曾有良好疗效，目前疗效明显下降或出现严重的运动波动或异动症，影响生活质量；③除外痴呆和严重的精神疾病；④年龄75岁以下。

（2）立体定向损毁手术：通过射频加热损毁脑内产生帕金森症状的核团，如出现治疗效果不佳或副作用则不可逆转。目前临床上较少使用。

3.康复治疗康复治疗的目的是在药物治疗的基础上，加强自我管理和参与，最大限度地延缓疾病进展，改善各种功能障碍，提高功能独立性和整体适应性，尽可能减少继发性障碍和各种并发症，最终改善帕金森病患者的生活质量。

（1）运动症状康复训练方法

1）基本康复训练方法：包括放松训练、躯干与四肢各个关节全活动训练、姿势训练和平衡训练。

2）特异性康复训练方法：双重任务训练是指导患者同时进行另一项运动或认知任务训练，如行走时举着一个盛满水的杯子（步行与携带双重任务），或边走边说出以“中”字开头的词语（行走与言语流畅性双重任务）。在疾病早期，帕金森病患者在双重任务中仅有轻微障碍，应鼓励进行双重任务训练；在疾病中晚期影响活动以及任务质量，应尽量避免或减少双重任务，使其专注于执行当前的活动或操作任务。

（2）言语功能训练：针对言语产出的呼吸系统（腹式和胸式呼吸）、发声系统（声带和喉）和调音系统（唇、舌、齿、下颌和软腭等）进行训练。

1）呼吸训练：反复进行深呼吸训练，以增大胸廓扩展度，通过增加肺活量提高音量增加言语长度等。

2）发声训练：通过对声带和喉部的控制训练，及延长元音最大持续发声时间训练，改善音强、音调和音质。

3）调音训练：重点进行口颜面肌肉（如唇、舌）等调音器官的运动训练，以改善僵硬程度，增加活动度、运动协调性和发音清晰度。

（3）吞咽功能训练：通过改变食物性状、减少一口量、吞咽时下颌回缩以及增加吞咽力度改善吞咽功能。

（4）非运动症状康复

1）认知功能康复：包括认知训练、认知刺激和运动训练。认知训练主要进行注意、执行和视空间等功能训练，将训练内容与日常生活工作任务相结合可更好促进认知功能改善。认知刺激即让患者参加一系列群体活动和讨论，提高患者认知功能和社会功能。运动训练对认知功能有促进作用，如骑脚踏车。

2）情绪康复：常用认知行为疗法，通过改变思维和行为来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的效果。

3）睡眠康复：失眠常采用刺激控制和睡眠限制疗法。刺激控制疗法以恢复卧床作为诱导睡眠信号的作用，使患者易于入睡。睡眠限制疗法旨在引起轻度睡眠剥夺，重新建立床与睡眠的条件反射，提高睡眠效率。

（5）其他康复技术

1）神经调控治疗：无创性神经调控技术主要包括重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激，可改善运动迟缓和冻结步态、异动症、改善言语清晰度；改善工作记忆和执行功能等认知障碍；缓解对抑郁等情绪障碍、疼痛和失眠等。

2）生物反馈训练：包括肌电、呼吸、皮阻、心率变异性等多项生理指标的生物反馈训练。

3）虚拟现实：虚拟现实技术通过多种不同沉浸程度的情景交互，对患者的步态、平衡、情绪、睡眠、认知等功能障碍均有改善作用。

4.针灸、推拿、按摩和中药治疗对PD多种症状均有较好疗效。

二、帕金森病的社区管理

（一）定期随访

1.采用电话随访、微信指导，并定期组织帕金森病专科医生培训过的社区医生团队入户进行个体指导，通过与患者、家属、陪护交谈对话、仔细询问、回答咨询等了解患者疾病控制情况、用药情况、身心状况及生活质量等，依据病情调整后续干预措施，拟订安全陪护计划措施，对于疾病控制差或者出现并发症者，协助转诊上级医院就诊。

2.定期对患者进行卧-立位血压测量、血糖监测等，以便对患者症状及时掌握。

3.定期运用量表对患者的运动功能、平衡功能、吞咽功能、心理-精神障碍、疼痛、睡眠和便秘情况进行客观量表评估，治疗方案及时作出调整。

（二）建立健康档案

健康档案内容包括患者的基本信息（姓名、性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、家庭收入、本人电话、联系人姓名及电话、与联系人关系）、既往史（过敏史、疾病史、毒物药物接触史、手术史、外伤史、吸烟饮酒史）、服药情况（是否规律服用抗帕金森病药物以及药物种类）、定期复查情况、生命体征（呼吸、体温、脉搏、卧立位血压、血糖）、生活照护情况（是否能独自行走、有无睡眠障碍、是否存在大小便功能障碍）、常见症状（运动障碍、平衡障碍、吞咽障碍、疼痛、心理-精神障碍）、风险与安全（感觉障碍、6个月内跌倒/坠床次数、压疮、是否使用辅具、是否有胃管和尿管）、健康教育（患者对疾病的知晓程度、对药物的知晓程度以及知识的来源）。每一次患者随访后均要完善档案内容。

（三）开展帕金森病的健康教育和健康指导工作

1.健康教育

对于帕金森病患者合理用药是重点，生活行为方式的改善是关键，受专科医生培训过的社区医生对帕金森病患者以及家属进行健康教育，包括印制宣传小册子、制作宣传海报、讲座咨询、家庭护理培训、召开病友俱乐部，有效地提升患者的健康行为；健康教育的内容可涉及帕金森病运动症状和非运动症状的基础知识、帕金森病的相关并发症、药物相关副作用以及识别等。

2.健康指导

包括指导患者进行适当的康复运动、指导家属对患者居家照料方法、指导患者规律饮食、指导改变不良生活习惯以及指导患者合理用药等。

（四）转诊制度

1.普通转诊

（1）帕金森病的临床确诊对于基层医疗机构医生来讲有一定的难度，若遇到病情复杂，初诊诊断困难，且怀疑是帕金森病的患者，可建议进一步就诊上级医院以明确诊断以及治疗。

（2）注重帕金森病患者的情绪管理，如存在严重抑郁出现自杀或伤人等精神症状时建议转诊。

（3）建议患者定期（6～12个月）到上级医院复诊，重新评估是否存在非典型的临床症状，并考虑诊断是否恰当，必要时及时修正诊断。

2.紧急转诊对于已经确诊的帕金森病患者若出现以下情况，需要紧急转诊

（1）出现严重的合并疾病如肺炎、骨折、严重压疮等。

（2）意识障碍，如嗜睡等。

（3）症状控制不佳或出现运动并发症，如“开-关”现象、冻结步态、异动症等。

（4）严重的精神症状。

（5）服用抗帕金森病药物的患者在突然停药后，出现发热、大汗、肌强直及震颤加重等撤药综合征表现。

三、帕金森病的居家管理

疾病后期PD患者主要在家中度过，因此居家康复训练，居家管理同疾病的诊断、药物治疗以及手术治疗同等重要。坚持居家康复训练可以帮助患者维持以及改善关节、躯干活动度，肌肉强直，改善步态异常，维持平衡，以及生活自理能力。饮食更加合理，生活环境更加优化，可极大限度的提高生活质量，居家管理在帕金森病患者的全程管理中起到至关重要的作用。

（一）居家康复训练方法

帕金森病患者的居家康复训练不能够治愈疾病，但可减少延缓残疾的发生，保持肺活量，维持关节的活动度，保持躯干旋转，平衡和耐力，缓解肌肉紧张，纠正异常姿势，提高生活质量，增强自信心。康复训练应遵循个体化，每次训练30～60分钟为宜，每天1～2次，每周5次以上。居家训练方法主要包括运动疗法、语言障碍训练、心理提示训练和认知运动训练等。

1.运动疗法

患者通过自身力量，采取主动或被动运动进行躯干、四肢的运动，关节活动，步态以及平衡训练，使患者学会正常的运动模式。

（1）全身放松训练：

患者可取坐位或仰卧位，全身放松，腹部呼吸法。如患者仰卧位可在腹部放置1～2kg沙袋，辅助练习腹式呼吸。反复5～15分钟，每日两次，提高呼吸功能。

（2）面部以及头颈部锻炼：

患者夸大面部表情运动，如用力睁眼-闭眼、皱眉-展眉、示齿-吹口哨动作。头颈部运动时患者要缓慢、轻柔，避免损伤颈椎，头部依次做低头、后仰，左倾、右倾，左转、右转、下颌前伸、下颌内收动作，每个动作持续5秒。每组动作可做5～10个，每日1～2次，也可反复练习。

（3）肩关节放松：

用力耸肩，随后尽量下垂双肩，反复多次；双手置于身后并十指紧扣，用力下拉双手持续5～10秒。每组动作可做5～10个，每日1～2次，也可反复练习。

（4）躯干练习：

躯干侧屈以及旋转训练。双脚分开与肩同宽，左手置于左腰间，右上肢向上伸直，掌心向内，保持髋部位置固定，向左侧最大限度侧屈躯干。右侧重复上诉动作。双脚分开略宽于肩，双上肢置于同侧腰间，依次向左向右转体，重复3～5组。患者站立双脚微分开，膝关节微屈，腰背部挺直，屈髋关节，双手尽量触地。

（5）腹肌训练：

患者仰卧位，屈膝关节，大腿尽量靠近腹部，双手抱膝，腹部内收，头部抬起，尽量靠近双膝；患者也可采用仰卧位，双手置于身体两侧，掌心向下，双腿并拢，腹部内收，直腿并逐渐抬高。反复数次上述动作。

（6）背肌训练：

患者俯卧位，双手双脚分别向头侧以及脚侧伸展，利用背部力量抬高双臂、双腿以及头部，持续10秒，反复多次。

（7）上肢及手部训练：

双上肢向左右两侧伸展，在头顶上方击掌；左、右手拍打对侧肩部；双手可行紧握，松拳动作，防止手指畸形；双手并指伸直，一只手紧握另只手的手指，向手背侧弯曲，可防止掌指关节畸形。

（8）下肢训练：

患者坐于地面，双脚掌置于地面并相对，坐直，双手置于双脚处，膝关节接触地面，反复多次练习；患者站立位，右脚向右跨一步，左脚向右跨一步，左脚向左跨一步，右脚向左跨一步，交替各5次。

（9）步态训练：

双眼要目视前方，站稳后起步，高抬一侧足尖，尽量大的跨步，先脚跟着地，足部背屈，再脚掌，脚尖着地，动作缓慢，配合双上肢摆臂动作。因步态训练的关键在于脚的抬高和尽量大的跨步，因此可在每一步的前方放置10～15cm的障碍物，最好有陪同可随时指导纠正练习过程中异常姿势和步态。

（10）平衡训练：

平衡是患者各种运动的基础。患者可坐于床上，反复的起立，坐下，保持稳定，并不断提高运动的速度；患者也可双脚分开25～30cm，向前，向后，向左，向右移动重心，并保持身体平衡。

2.语言障碍训练

恰当的语言障碍训练，可促进言语表达恢复，增加患者与家属沟通，提高生活治疗。从发音器官和语言两方面进行训练。

（1）调音训练：

包括对舌、嘴唇运动的训练。舌的训练可采用快速伸出与收回，在口腔内快速左右运动，舌在牙齿内以及牙齿外侧做滑动动作；嘴唇训练采用反复噘嘴-放松；张嘴-闭嘴；用力闭嘴-放松动作。每组动作可做5～10个，每日1～2次，也可反复练习，增加发音器官运动的灵活性。

（2）发音训练：

鼓励患者大声，准确说出每一句话，并可照镜子进行训练，关注言语表达时口、舌的运动以及表情。可采用唱歌以及朗读方式改善语言。将语言表达赋予有趣的形式表达出来，可增加患者语言表达的乐趣以及积极性。

3.心理提示训练

将注意力有意识地集中于当前任务，以改善运动表现。如要求患者学会步行时要想着迈大步，转弯时要转大弯，写作时写大字。

4.认知运动训练

通过将复杂运动分解成多个简单步骤，让患者集中注意力按顺序逐步完成这些动作，改善复杂动作的执行能力，尤其是转移能力。

除以上方法外，患者还可做太极、体操、瑜伽以及有规律的步行，骑自行车等可增加心肺耐力，关节活动度以及肌肉力量的运动。

（二）帕金森病患者常见症状管理

患者在保留运动能力阶段家属或照料者要积极鼓励患者独立完成，不应给予过度照护，剥夺患者独立完成任务的机会，导致患者生活能力快速下降或丧失。

1.运动症状管理

（1）运动迟缓：

照顾者要充分了解患者病情做到与患者积极沟通，鼓励患者坚持面部表情肌运动训练以及发音训练。针对吞咽困难的管理将在饮食管理中详细介绍。当患者不能够独立上下床时，照料者要予以协助，上床时患者背部靠近床旁，坐于床边，向一侧侧躺，进而将双腿置于床上，下床时同样先侧躺于床上，将双腿置于床下，一侧上肢支撑起身，家属可面向患者双手分别置于患者的颈部、肩部给予以协助。由于患者日间活动多数在床下，而夜间床上翻身困难问题容易被忽视，因此需要照料者对疾病晚期患者的翻身困难应给予足够重视，避免出现压疮。

（2）震颤：

震颤对患者生活能力的影响较小，但同样降低患者生活质量。在震颤存在的情况下也可能出现烫伤的危险，尽量避免患者独立接触开水以及过热饮食。鼓励患者对手部精细动作进行练习，如拼插游戏、拾豆等。

（3）肌强直：

由于颈部、躯干张力高，会出现转颈、转身困难，因此尽量减少患者转颈动作，在呼叫患者或谈话过程中尽可能与患者面对面进行，避免在患者身后呼叫时出现转颈困难跌倒情况。

（4）姿势步态障碍：

患者可以出现慌张步态，冻结现象。避免行走过程中突然出现障碍物，可使用助行推车，鼓励患者坚持步态训练。患者出现慌张步态后，步伐快而幅度小，最终演变为冻结现象。如患者出现冻结现象，可给予声音和视觉暗示缓解症状，如规律有节奏击掌协助患者起步及行走，地面标记“斑马线”或有红外线功能的手杖协助患者行走。患者活动区域尽量减少障碍物，以免由于冻结现象出现跌倒受伤情况。

2.非运动症状

（1）便秘：

可表现为排便次数减少或排出困难。一方面便秘症状影响患者生活质量，另一方面便秘可导致胃排空慢，影响抗帕金森药物吸收和疗效。因此配合药物治疗的同时，养成良好生活饮食习惯。第一，患者应当养成良好的排便习惯，无论有无便意，患者均应每日晨起后固定时间排便，排便前可稍做运动或顺时针方向按摩腹部。在疾病允许范围内多饮水，多进食含高纤维素的食物，如菠菜、芹菜等。第二，如患者粪便干结，不易或不能够排出，患者本人或照料者需协助排便。如粪便不易排出，可用开塞露、肥皂水等肠道软化剂使粪便充分软化后排出；粪便软化后仍不能排出，患者或照料者可用双手食指和中指分别置于肛门两侧，在患者用力排便时双两手指向上按压，以上方法均不奏效时，照料者需将手指戴好指套，涂润滑剂后伸入患者肛门内，同时患者放松肛门，手指将粪便捣碎后轻柔将粪便拉出体外。第三，鼓励患者做凯格尔训练，有助于增加盆底肌力量协助排便，第一阶段缓慢收缩-放松会阴部各3～5秒，持续10分钟，第二阶段快速收缩会阴部1秒，放松2秒，共10分钟。每天做2次，持续6～8周。

（2）直立性低血压：

患者学习出现直立性低血压时采取的措施，如起立时出现眼前发黑，头晕症状，患者应迅速扶好支撑物，避免跌倒，缓慢蹲下或坐下，可配合收紧腹部，允许情况下多饮水。预防直立性低血压需穿高腰弹力袜或腹带，避免洗热水澡、泡温泉，避免用力排便等增加腹腔内压力情况。起床动作慢，做好“三个30秒”，即起床前于床上稍活动肢体30秒后坐起，坐位持续30秒，双腿垂下床旁30秒后站起。

（3）疼痛：

在没有明确患者疼痛原因，而给予止痛药物治疗可能导致症状加重。帕金森病本身可导致中枢性疼痛，疼痛部位不明确，补充多巴胺能药物有效。肩颈痛以及腰背痛多由于姿势异常，肌张力增高，肌肉活动少引起，可给予患者局部按摩缓解症状。四肢疼痛以小腿疼痛最为多见，多由于腓肠肌强直所致的肌肉抽搐、痉挛引起也可由于药物引起肌张力障碍所致，夜间发作次数多。小腿疼痛发作时，患者需要伸直小腿，照料者一手紧握患者前脚掌，由内向外最大幅度连续旋转脚掌。

（4）睡眠障碍：

患者夜间觉醒或早醒后，应缓慢做肌肉放松训练，腹式呼吸训练，如30分钟后仍不能入睡，患者需离开床做安静的活动，待有困意后方可上床睡觉。患者快速动眼期睡眠行为障碍多发生在入睡后的20～30分钟，此时间段照料者应着重关注患者睡眠状态。家属应当加强患者的防磕碰措施，床的护栏应包裹棉布等以防患者在睡眠过程中发生碰撞出现外伤情况。床的护栏应维持在35cm左右，防止患者梦游过程中翻越护栏。

（5）抑郁：

除精神专科系统评估及药物治疗外，照顾者要仔细观察患者的心理状态和情绪变化，并对患者已存心理问题进行疏导，给予患者必要的赞赏提高其自信心和成就感。鼓励患者进行社交活动，引导患者增加兴趣爱好，增加其愉悦体验。对于有自杀倾向的患者，看护者应24小时不离身边，并对患者可能利用的药物、危险物品严加看管。

（6）尿失禁：

鼓励患者进行凯格尔训练，以增强盆底肌肉力量，提高控尿能力；进行膀胱扩张训练，尽量延长排尿间隔时间，使膀胱容量逐步扩大；尿潴留时，建议定时定量饮水，或采取清洁间歇导尿。

（三）帕金森病患者用药管理

多种食物可影响左旋多巴以及复合制剂的吸收，因此服药时间应严格在餐前1小时，餐后1.5小时服用，发挥最大药效；而司来吉兰以及金刚烷胺严格避免在傍晚以及睡前服用，以免影响睡眠。许多帕金森病患者药品服用较多，因此可设置提醒药物服用的闹钟，避免漏服药物。设立健康卡片，便于患者服用药物，卡片内容包括用药种类、剂量、时间，必要时可标注药物的相关不良反应。由于抗帕金森病的药物与其他药物有相互作用，因此患者不应自行增加减少药物种类和计量。要求患者要做到定期复诊，调整用药剂量以及种类。需要患者家属熟悉药物相关副作用，以便在患者出现不良事件时，家属能够准确识别，及时就诊。

（四）饮食管理

饮食管理包括饮食结构，吞咽困难以及进食困难的管理。

1.饮食结构管理

增加对疾病了解，以及对饮食知识的认识，避免饮食过于随意，使患者合理饮食，有助于协助治疗，以及对疾病有效控制，使帕金森病患者饮食更合理，更科学。

（1）帕金森病患者多数口服左旋多巴以及复合剂，而左旋多巴的吸收位于小肠内，任何导致胃排空减慢的食物均可导致左旋多巴的吸收而影响疗效，因此避免过多食用高脂肪、高蛋白等与美多芭相互作用的食物。

（2）多食含优质脂肪成分食品，避免反式脂肪摄入。含优质脂肪成分的食品（如杏仁，榛子和核桃）可减少氧化应激反应，对神经元起到保护作用。而反式脂肪可增加机体炎症反应，加快帕金森病的进展。

（3）适当饮用咖啡和绿茶。咖啡被认为是帕金森病预防与治疗的饮品，可辅助改善帕金森病患者症状。因绿茶中所含的茶多酚具有保护多巴胺能神经元以及抗氧化的作用，因此对帕金森也有治疗作用。

（4）多食富含纤维素的食物（粗粮、杂粮、绿叶蔬菜等）。因帕金森病患者多伴有便秘，饮食中缺少纤维素的摄入会加重患者便秘症状。

（5）停止高玉米糖浆和高果糖的摄入。帕金森病患者多伴有胰岛抵抗和血糖失调问题，而帕金森病患者合并糖尿病可加重运动症状，因此避免食用含有以上成分食物。

2.吞咽困难管理

由于患者吞咽动作少，因此患者饮食过程中避免食用过于干硬的食物，选择利于咀嚼以及消化的软食。在食用主食时可配合汤一同食用。选择不容易引起误吸的糊状半流质食物。对咀嚼时间过长和/或食物留在口中不吞咽或吞咽启动缓慢的患者，提示按步骤有意识地吞咽，可通过连续多次努力吞咽，或尝试吞咽时下颌回缩（点头吞咽）以适当代偿，增加吞咽力度，以减少咽部食物残留。对于不能进食的患者喂食物时，要时刻关注患者口腔内残留食物，避免患者未吞咽完而连续给予喂食，采取小口慢咽原则。在给予患者喂食过程中，患者采取半卧位，床头抬高30°以上或坐位。

3.进食困难管理

由于患者运动迟缓，震颤，肌强直可严重影响患者进餐，因此选择合适食物形状、种类和餐具至关重要。可提供患者直接可手抓的食物比如馒头，包子以及地瓜等。患者筷子应用不灵活后可应用勺子，如勺子应用出现抖动情况，可应用特殊工具，如防抖动勺子，此种勺子无论患者手如何抖动，勺子装食物部分始终保持水平，保证患者顺利进餐。对患者进行鼓励，能自己进食者，就应自己进食，避免一切代替患者完成，出现过度照顾情况。如需照顾者喂食情况，要耐心观察患者口腔内残留食物，避免口腔内食物过多出现窒息风险，因此任何照顾者均应熟练掌握海姆立克急救法。

（五）优化帕金森病患者居住环境

PD患者运动症状多，多数患者运动症状可叠加，运动迟缓，肌强直以及震颤均可影响日常生活，导致日常生活困难，影响日常行动，跌倒也时常发生，因此优化日常结构和活动、家居环境改造及辅助器具使用，提高患者日常生活活动能力以及参与家庭和社会的能力，最终改善患者生活质量。

1.客厅以及卧室

室内沙发、座椅、床品避免过软、过低，以上情况均会导致患者起立困难，应在以上产品上增加硬垫，以及扶手。床的两端加设可放下的围栏，其高度应在患者坐于床旁时，双脚恰好着地为准。减少室内家具数量以及体积，减少障碍物可有效避免患者跌倒后外伤的发生以及增加室内行动的便利度。

2.卫生间

坐便旁应设辅助站立的扶手，洗澡间设立可供患者淋浴的硬椅，硬椅旁也应设扶手，便于患者起立。

3.照明设备

采用大功率照明设备，提高室内亮度，照明开关采用触碰感应式，便于患者对照明设备的操控。床旁亦应放置触摸示照明设备，方便起夜照明。

4.地面设置

避免使用较滑地面，必要时采用防滑垫。避免门槛设置，不利于活动。

5.其他

室内门把手最好采用杠杆式；室内所用物品摆放尽量置于高处以及便于触及的位置，如鞋架、冰箱内物品，避免患者弯腰；拖把以及扫帚应选用长把手，避免患者弯腰。常用物品尽量选择质量较轻者，便于应用，如水壶、烧锅等。

6.穿着管理

由于患者上肢抬举费力，上衣应采用肥大款式，避免较多纽扣或系带多的衣物，可选用拉链式。裤子选择松紧带裤腰，避免选择系腰带裤子。鞋子应选松紧口或带粘贴条，避免系带鞋子，便于穿脱。

四、帕金森病健康管理总结

帕金森病是一种隐匿起病，慢性进展性疾病。一旦确诊，尽早治疗，个体化管理。以药物治疗为主，综合运动、心理及手术治疗，进而形成全方位管理模式。在医院、社区、居家管理的过程中不仅要着重于运动症状的管理，亦要重视非运动症状的改善，使患者最大限度缓解临床症状，减少疾病痛苦，提高生活质量，融入社会活动。

（孙艳艳　丁非凡）