三、治疗体会

现在认为胸痹的产生与高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、痛风、饮食、寒冷刺激、不良情绪、遗传因素、年龄、性别、吸烟、不运动等因素有关。西医学认为冠心病有心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、隐匿型、猝死型。

冠心病是中老年人的常见病和多发病，患者平时容易疲倦乏力，四肢沉重，食欲不振，痰多气短，失眠心烦、心悸头晕、腰膝酸软等。若冠心病发作则出现胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指，疼痛在心脏负担加重时出现。治疗冠心病总的原则应活血化瘀，益气养阴，振奋心阳，采用膏方治疗则更能坚持用药，预期效果会更好。

1.方名

丹参活血汤。

2.组成

丹参 20g，生山楂 15g，葛根 15g，当归 15g，赤芍 10g，桃仁 10g，红花 10g，川芎 10g，生晒参 15g，桂枝 10g，黄芪 30g，延胡索 15g，瓜蒌 15g，薤白 10g，枳实 10g，炙甘草 10g。

3.方歌

丹参活血治胸痹，归芍桃红参桂芪，蒌薤枳延楂葛根，芎草化瘀尚益气。

4.功效

行气化瘀，益气通脉。

5.主治

用于瘀血内阻胸部，气机郁滞所致病证，如胸痹心痛，痛如针刺，且有定处，心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒等。亦用于胸部挫伤，脑血栓形成，血栓闭塞性脉管炎、脑震荡后遗症之头痛等属血瘀气滞病证者。

6.用法

以此熬制成膏滋服用，因冠心病需要一段时间用药方能达到疗效，不可操之过急。收膏时加用阿胶。

7.加减

若胸闷疼痛，可以加三七活血止痛；心胸憋闷加檀香、沉香；时时叹气，多有气虚现象，加重人参用量。

8.使用注意

因胸痹多发于年老之人，须时时固护正气，在使用攻伐之品时，应充分考虑到年龄、体质、病程方面的客观情况选用药物。

9.体会

胸痹者，脉络不通，气虚血瘀或气滞血瘀，是此病的主要病理基础。活血化瘀是治疗冠心病的通则，但同时又不能忽视气虚、痰浊、湿阻的现象，往往需要祛痰浊、利水湿与活血化瘀并重，因湿、痰不除，胸阳难复，所以在加减药中，要祛浊化痰。本病乃本虚标实，五脏虚损是病之本，包括气虚、阴虚、阳虚和阳脱，而气滞、血瘀、痰浊、寒凝是病之际。采用活血化瘀、补气活血、温经散寒、化痰通络法具有好的效果。活血化瘀方药可贯穿于冠心病的整个治疗过程，但并不拘泥于血瘀证，故忌长期峻投化瘀之品，益气活血时，益气药量应大于活血药，以取气充足则帅血行。理气活血时，活血药量常应大于理气药剂量，以取血行则气亦行，调理气机于轻灵之中。尤其是冠心病从痰论治，需分辨虚实，根据临床总结，苔薄为虚，苔腻为实。虚者以气虚为主，伴心悸气短，神疲腰酸，肾亏；实者以痰浊瘀血为主，伴有气滞，憋闷纳呆，尿黄便干。对于心脏功能不好，冠心病、血脂高，笔者常用三七、丹参、生晒参（或西洋参）各等量，共研粉，每天取5～8g内服，具有益气化瘀通络的作用，坚持应用，可以防止冠心病发作。

丹参活血汤是笔者多年总结的一个方子，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳实含血府逐瘀汤方义，具有活血化瘀，行气止痛之功效，主治胸中血瘀证，日久不愈，痛如针刺而有定处，丹参、葛根、生山楂、延胡索活血化瘀，葛根尚能扩张血管，延胡索尤为止痛要药，生晒参、黄芪益气强心，瓜蒌、薤白宽胸理气，桂枝温通心阳，甘草调和诸药。合而用之，达到益气活血、温通心阳之作用。