改善患者预后

抗菌药物会导致生态失调或者破坏正常多样化肠道菌群或肠道微生物群。

抗菌药物管理的其中一个目的就是减少或者防止肠道微生物群的不必要的改变，以防止我们共生群落中抗菌药物耐药的发生和传播（图3-5）。减少抗菌药物暴露可以将微生物群受干扰的时间和程度减小到最低，因而最终减少附带损伤，改善患者预后。

抗菌药物管理计划拥有一项直接的责任，就是保证谨慎的抗菌药物处方。很多研究表明有1/3～1/2的患者，其抗菌药物处方为非必要的，同时也存在相同比例的使用不合理（时间，分子，剂量，途径，疗程）。抗菌药物起始不充分可导致死亡率达50%的增长（图3-6）。

图3-5　抗菌药物导致肠道微生物群的长期改变

不充分的治疗可指微生物对初始治疗药物耐药或者初始治疗未覆盖相关微生物（抗菌谱太窄）。

图3-6　抗菌药物治疗不足增加死亡率

除此之外，抗菌药物疗程延长可增加多重耐药菌定植的风险。因此，传播链（尤其是医疗保健机构内）增加了水平感染多个患者的风险。破坏此传播链和防止耐药发展一样重要。通过谨慎的抗菌药物处方来减少非计划的后果，并且对每种感染限制抗菌药物使用时长而采用最安全、有效的疗程是抗菌药物管理的重要目标。

抗菌药物管理计划可以通过很多方法保证起始抗菌药物的及时和恰当。其中一种方法是制订临床路径，指导处方者对特定疾病使用适当的抗菌药物。临床路径可整合进病案系统直接用于开处方，或者制作成手册或网页，以供使用。

除了起始抗菌药物的及时、恰当，抗菌药物管理计划还可能通过执行及时的评估或者依据肾功能调整剂量等措施来减少不良事件的发生。及时降阶梯治疗（作为抗菌药物处方评价的一部分）可以使得患者广谱抗菌药物暴露最小化，从而减少相关事件如耐药或者艰难梭菌感染（图3-7）。依据肾功能调整剂量可以保证患者没有超量或剂量不足而导致不良反应，感染复发或者耐药发生的风险增加。

图3-7　抗菌药物使用和碳青霉烯耐药菌定植的关系

手术预防

抗菌药物管理计划将涉及通过循证来进行手术预防的标准化，以避免不必要的广谱抗菌药物的使用和减少手术部位感染的发生率。手术部位感染是全球最常见的医疗保健相关感染之一，并且与术后住院时间，额外手术治疗和更高的死亡率相关。欧洲疾病预防和控制中心的2014年流行病学年鉴报告手术部位感染累积发生率为0.5%～9.7%，结肠手术后最高。关于抗菌药物围术期预防用药欧洲疾控已经发表了系统综述和循证指南来标准化给药、剂量和暴露时间。

查看指导文档

见https：//ecdc.europa.eu/en/publications-data/directory-guidanceprevention-and-control/peri-operativeantimicrobial

抗菌药物管理计划存在一个通过保证遵循这些指南来最大限度减少感染和患者不必要的抗菌药物暴露的干预机会。在欧洲，2009—2012年，手术部位感染中，剖宫产（P＜0.001）和椎板切除术（P＜0.01）均显著下降。相反的，结直肠手术中存在显著上升趋势（P＜0.05）（图3-8）。

图3-8　按年份和手术类型区分的手术部位报告感染的累积发生率，EU/EAA，2009-2012

工具包资源

美国医疗保健流行病学学会（SHEA）提供了基于手术过程的抗菌药物选择的额外资源。

见（Anderson DJ，Podgorny K，Berríos-Torres SI，Bratzler DW，Dellinger EP，Greene L，Nyquist AC，Saiman L，Yokoe DS，Maragakis LL，Kaye KS.Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals： 2014 update.Infect Control Hosp Epidemiol.2014；35（6）：605.）