第五节　扁桃体癌

一、概述

扁桃体癌是指起源于口咽侧壁扁桃体窝内的恶性肿瘤，好发于扁桃体窝上部。本病常见病理类型有鳞状细胞癌、淋巴上皮癌和淋巴肉瘤等，其中鳞状细胞癌约占90%。本病初期症状仅有轻度不适、咽部异物感，若病变发展并发感染，可产生恶臭渗血；晚期并发出血、淋巴结肿大和肝、肺、骨转移。

扁桃体癌患者多见于40岁以上的男性，男女比例（2～3）∶1，是口咽部最为多见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，占头颈部恶性肿瘤的3%～10%。扁桃体癌的病因尚不明确，可能与长期炎症刺激、大量吸烟及饮烈酒刺激相关。近年来，相关研究显示，人乳头状瘤病毒（HPV）和EB病毒与扁桃体上皮源性肿瘤具有相关性。

根据临床表现和古代医籍的描述，本病属于中医“喉菌”“喉痈”“喉疳”范畴。

二、病因病机

中医认为本病的发生发展或由于饮食不节，膏粱厚味，脾胃受损，湿热内蕴，郁而化火，湿毒火邪壅盛积于胃，上冲咽喉，日久形成咽部肿瘤；或由于情志抑郁，肝气不舒，痰湿内生，痰气交结，痰随气升于咽部，导致咽部气血凝滞，日久形成肿块；或由于先天不足，后天失调，房事过劳，肝肾阴虚，虚火上炎，熏灼咽喉。故本病的主要病机在于邪气蕴结、热毒壅盛或气郁化火、虚火上炎，邪聚火灼咽喉，或为痰气互结，日久形成咽部肿瘤。

三、西医诊治要点

（一）诊断依据

1.临床表现

扁桃体癌最初只有轻度不适、咽部异物感，类似慢性咽炎的症状，或以颈部肿块为首发症状而就诊；其后可出现吞咽疼痛或同侧中耳的反射性疼痛。病变常并发感染，产生恶臭、渗血，并使疼痛加剧，影响进食。晚期形成较深的溃疡，有时并发出血或张口困难。大约有一半患者有淋巴结肿块，晚期可发生血行转移，常见转移脏器为肝、肺、骨等处。

2.实验室检查

（1）喉镜检查：常可见扁桃体肿大，色紫、似冰状，周围有表浅溃疡，表面覆以灰黄色假膜。

（2）扁桃体活体组织细胞病理检查和颈淋巴结穿刺检查可以确诊本病。

3.影像学检查

（1）CT检查：

扁桃体癌多表现为软组织肿块，形态均为不规则形，较大肿瘤的中央部分出现坏死。CT对于扁桃体癌的确诊和临床分期具有重要价值。

（2）B超检查：

B超对于晚期出现头颈部淋巴结转移具有一定诊断价值。

（二）鉴别诊断

本病应与慢性扁桃体炎、扁桃体结核、扁桃体良性肿瘤相鉴别。

（三）治疗原则

早期以放疗和手术治疗为主，晚期主要采取放化疗、手术结合放化疗以及中西医结合的综合治疗。治疗方案尚未完全统一。

四、中医诊治要点

（一）中医类证鉴别

本病应与急性乳蛾相鉴别。

（二）治疗原则

中医药治疗可以贯穿西医治疗的所有阶段。在西医无法进一步治疗的情况下，可以单独运用中医药治疗。

对于行手术、化疗、放疗的扁桃体癌患者，当发挥中医药扶正固本、辨证论治的优势，开展中西医综合治疗，以起到减毒增效的目的。

对于无法采用西医治疗或选择单独中医药治疗的患者，当从整体观念出发，遵循辨证论治原则，根据不同的阶段，采用清热解毒、理气化痰、养肝补肾等治则治法。

（三）辨证施治

1.火毒壅盛

症见：咽喉肿痛，口干舌燥，面颈焮肿，张口困难，舌苔黄腻，舌质红，脉弦数。

治则：清热泻火，解毒消肿。

方药：黄连上清丸加味。

组成：黄连3g　黄芩12g　金银花15g　连翘12g　马勃3g　玄参12g　生大黄12g　大青叶15g　板蓝根15g　山慈菇15g　山豆根9g

2.气郁痰凝

症见：咽部不适，咽中作梗，痰稠涎黏，咳吐不畅，胸部痞满，泛恶纳呆，苔薄白腻，舌质紫，脉弦。

治则：理气解郁，化痰解凝。

方药：清气化痰丸加味。

组成：制胆南星9g　陈皮9g　半夏9g　山慈菇15g　象贝母9g　射干9g　黄芩9g　茯苓12g　甘草3g　枳实12g　八月札30g

3.肝肾阴虚

症见：咽干舌燥，咽喉疼痛，形体消瘦，头晕目眩，腰膝酸软，舌苔薄白或光剥，舌质红，脉细数。

治则：肝肾同补，滋阴降火。

方药：六味地黄丸合左归丸加减。

组成：生地黄15g　山茱萸12g　枸杞子12g　山药12g　牡丹皮12g　丹参9g　茯苓12g　泽泻9g　天冬24g　麦冬12g　北沙参12g

（四）扁桃体癌特殊情况的中医治疗

扁桃体癌放疗后唾液腺功能受到抑制，口腔内腺体分泌减少，自洁作用降低，常有口干、咽部干痛，甚至出现口腔溃疡。中医学认为，放射线性属热，易伤津液，治疗以清热解毒、养阴生津为主，可用金银花、桔梗、甘草煎水，或用内服中药渣再煎之药液，冷后频频含嗽。同时注意口腔卫生，可用生理盐水或朵贝氏液漱口改善症状。

（五）常用加减用药

大便不畅：加芒硝12g（冲服）、枳实12g。

肝火旺盛：加黛蛤散30g（包煎）、生山栀9g、柴胡6g。

出血：加蒲公英30g、仙鹤草15g、血见愁15g、地榆30g。

咳痰不畅：加瓜蒌皮12g、金银花30g、桔梗6g。

泛恶纳呆：加白术12g、荜澄茄6g、谷芽12g、麦芽12g、鸡内金9g。

舌质暗紫：加丹参12g、石见穿12g、红花3g。

疼痛：加炙乳香9g、炙没药9g、莪术30g、望江南30g、夏枯草15g。

（六）扁桃体癌辨病常用中药

1.清热解毒药

常用夏枯草、白花蛇舌草、冬凌草、徐长卿、半枝莲、半边莲等。

2.软坚化痰药

常用蛇六谷、山慈菇、半夏、浙贝母等。

（七）中医外治

外敷方［《中国医院药学杂志》，2000，14（2）：40-41］

组成：紫金锭或如意金黄散或木芙蓉叶60g、红糖6g。

功效：清热解毒，活血止痛。

主治：扁桃体癌颌下肿痛明显者。

用法：可用紫金锭或如意金黄散，以醋调敷，1次/d；亦可用木芙蓉叶、红糖捣烂外敷肿痛处，1～2次/d。

（八）中成药

1.黄连上清片 每次6片，2次/d，口服。适用于热证、咽喉肿痛者。

2.锡类散或冰硼散 吹咽部患处，3～4次/d。适用于咽喉肿痛者。

（九）单方验方

五鳖化结汤（《实用中医肿瘤手册》，上海科技教育出版社，1996：83-86）

组成：生蒲黄10g　五灵脂10g　土鳖虫10g　穿山甲15g　当归15g　乳香10g　没药10g　全瓜蒌25g　川贝母10g　皂角刺10g　莪术10g　地龙10g

功效：活血化瘀，祛痰散结。

主治：扁桃体鳞状细胞癌。

用法：每日1剂，水煎服。

（十）针灸治疗

取穴原则：以手太阴经、手阳明经的经穴为主。

取穴：少商、颊车、通里、胃俞、合谷为主穴。体温高者，加大椎、曲池。

主治：扁桃体癌咽喉疼痛者。

用法：常规消毒后，用毫针针刺，得气之后通电针，刺激强度为中等，30分钟1次，1次/d，14天为1个疗程。

五、护理

（一）一般护理（参见第五章肿瘤中医护理）

（二）辨证施护

1.火毒壅盛

（1）饮食有节，可进食萝卜、橄榄、罗汉果等清热利咽食物，忌辛辣、肥甘厚味之品。

（2）咽喉肿痛者，避免用声过度。

2.气郁痰凝

（1）调畅情志，避免七情内伤导致气滞、气郁而加重病情。

（2）痰液黏稠不易咳出者，教会患者正确有效的咳嗽咳痰方法，如缩唇呼吸、背部叩击等促进痰液排出。

（3）注意口腔清洁，可用淡盐水或漱口液漱口以保持口腔卫生，刺激食欲。

3.肝肾阴虚

（1）生活起居有常，避免房事过度。

（2）根据自身情况选择合适的锻炼方式以增强抵抗力。

（三）扁桃体癌的特殊护理

1.轻度吞咽障碍患者，以摄食训练为主。

2.中度、重度吞咽障碍患者，以间接训练为主，如让患者空咀嚼、鼓腮、吹气、磕牙等；或进行空吞咽训练、呼吸功能锻炼等。

参 考 文 献

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