第七节　喉癌

一、概述

喉癌是指来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的病理类型为鳞状细胞癌。喉癌为头颈部常见恶性肿瘤之一，发病率在我国占全身恶性肿瘤的1%～2%，占耳鼻咽喉部位恶性肿瘤的7.9%～35%。2014年全国喉癌发病2.34万例，其中男性2.08万例，女性0.26万例。同年，全国喉癌患者死亡1.32万例，其中男性1.15万例，女性0.17万例。本病的发病率、死亡率均为男性高于女性，男女之比为（7～10）∶1，高发年龄50～70岁。本病的病因尚不清楚，一般认为与吸烟、饮酒、HPV感染和咽喉反流、空气污染、职业暴露史、射线以及维生素A/维生素C缺乏等有关。

喉癌属于中医学“喉菌”“喉百叶”“喉疳”“锁喉疮”等范畴。金代窦汉卿《疮疡经验全书》曰：“锁喉疮者……发于听会之端，注于悬膺之侧，初生如痹疠，不能饮食，闭塞难通。”《医宗金鉴》谓：“喉疳……此症一名阴虚喉疳。初觉咽嗌干燥，如毛草常刺喉中，又如硬物隘于咽下……微肿微痛，日久其色紫暗不鲜，颇似冻榴子色……肿痛日增，破烂腐衣，叠若虾皮，声音嘶哑，喘急多痰，臭腐蚀延，其疼倍增，妨碍饮食，胃气由此渐衰……其证投方应病，或者十全一二，否则难救。”以上文献对病状的描述非常类似于喉癌的中晚期症状，同时将病情演变过程及预后作了介绍。

二、病因病机

本病初期多因外感风热之邪，影响肺的宣降，肺失清肃，热邪壅结，循经蒸灼咽喉；或饮食不节，进食辛热炙煿，热蕴脾胃，脾失运化，痰热互结，循经上炎，灼于咽喉；或情志不遂，内伤于肝，疏泄失常，肝气郁结，气滞痰凝，碍于咽喉，以致气滞血壅、痰凝毒聚而成喉癌，此时病机以邪实为主。病情进一步发展，邪正相搏，痰涎壅盛，热毒蕴结，血败肉腐，病至极期，邪盛而正已伤。晚期，若病久失于调治，贻误病机，则脾胃渐衰、失之化源，肺肾阴津不足，甚至阴损及阳，同时邪毒未尽，形成本虚标实之证。

三、西医诊治要点

（一）诊断依据

1.临床表现

咽喉部异物感、声音嘶哑、咽喉痛、呼吸困难、咳嗽咯血、吞咽困难及颈部淋巴结肿大等。有上述症状者，应及时做常规喉镜检查。

2.实验室检查

（1）常规喉镜检查：

喉癌以声带癌最为多见，其次为声门上癌，而声门下癌最少见。肉眼观肿瘤可呈乳头状、疣状或菜花状隆起，也可在局部形成溃疡。喉镜活检病理中，鳞癌约占90%以上，其中以分化好的鳞癌Ⅰ～Ⅱ期最常见。

（2）血液肿瘤标志物检查：

肿瘤标志物鳞癌相关抗原（SCC）、癌胚抗原（CEA）、细胞角质蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）对于判断患者的病情、预后、疗效及转移复发有一定意义。另，喉癌患者应常规行HPV检查。

3.影像学检查

通过X线、CT及MRI检查，能够确定癌肿的部位、浸润范围、侵犯周围组织器官情况及转移情况。通过浅表超声影像检查，可观察转移淋巴结及与周围组织的关系。

（二）鉴别诊断

喉癌应与喉结核、喉乳头状瘤、喉淀粉样瘤、声带小结、喉角化症和喉白斑等相鉴别。

（三）治疗原则

喉癌的治疗包括手术、放疗、化疗等，目前多主张手术加放疗的综合疗法。手术为喉癌治疗的主要手段，常根据病变范围、肿瘤生物学行为、有无颈部淋巴结转移及全身状况等选用不同术式。根治性放疗仅适用于早期病变，中晚期患者多主张手术加放疗，不适宜手术治疗可采用姑息性放疗。化疗也是喉癌的基本治疗手段之一，常选用的药物有吉西他滨、顺铂（DDP）、氟尿嘧啶（5-Fu）、紫杉醇等。近期研究表明，西妥昔单抗联合铂类治疗复发或转移性喉癌具有一定前景。

四、中医诊治要点

（一）中医类证鉴别

本病应与喉风、喉痈、乳蛾等相鉴别。

（二）治疗原则

中医药治疗可以贯穿西医治疗的所有阶段。在西医无法进一步治疗的情况下，可以单独运用中医药治疗。

对于行手术、化疗、放疗、靶向药物治疗的喉癌患者，当发挥中医药扶正固本、辨证论治的优势，开展中西医综合治疗，以起到减毒增效的目的。

对于无法采用西医治疗或选择单独中医药治疗的患者，当从整体观念出发，遵循辨证论治原则，根据疾病不同阶段的病情表现进行辨证论治。总体上，初期以清泄肺热、疏肝理气为主，中期以清热消结、化痰散瘀为主，晚期则以滋补肺肾、养阴清火为主。

（三）辨证施治

1.肺经郁热

症见：声音嘶哑，咽喉干燥，咳嗽，或痰中带血丝，发热，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔薄黄，脉数。

治则：清泄肺热，解毒利咽。

方药：银翘散合五味消毒饮加减。

组成：金银花30g　连翘30g　野菊花30g　蒲公英30g　紫花地丁30g　玄参15g　马勃6g　射干12g　象贝母12g

2.痰热蕴肺

症见：咳嗽痰多，或喉中痰鸣，痰黄黏稠，或痰血，胸闷气促，声音嘶哑。渐或失音，小便黄，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治则：清肺化痰。

方药：千金苇茎汤加减。

组成：苇茎30g　桃仁12g　冬瓜仁30g　生薏苡仁30g　胆南星15g　鱼腥草30g　杏仁9g　射干15g　大叶菜30g　马兜铃15g　桑白皮12g

3.肝气郁结

症见：咽中作梗，声音嘶哑，胸腹胀痛，纳食欠佳。耳鸣耳聋，颈部有痰核，舌质暗红，苔薄白，脉弦。

治则：疏肝解郁，理气消结。

方药：四七汤加减。

组成：紫苏梗12g　紫苏叶12g　青皮9g　陈皮9g　半夏9g　八月札15g　佛手9g　香附12g　丹参15g　玄参12g　夏枯草12g　生牡蛎30g　生甘草6g

4.肺肾阴虚

症见：声音嘶哑，咽喉疼痛，口干咽燥，形体消瘦，语音低微。咳痰带血或咯血，舌质红或绛、少苔或无苔，脉细数。

治则：滋补肺肾，滋阴益气。

方药：百合固金汤加减。

组成：生地黄12g　熟地黄12g　天冬15g　麦冬15g　百合12g　赤芍12g　玄参30g　山茱萸12g　枸杞子12g　太子参12g　当归9g　白花蛇舌草30g　山慈菇9g　白僵蚕12g　川贝母9g

（四）喉癌常见并发症的中医治疗

1.咽喉痛

喉癌早期较少发生疼痛，随病情进展，由于肿块的压迫或浸润周围组织，或合并感染、溃烂，喉部会出现剧烈疼痛，并可引起迷走神经反射性疼痛，表现为偏头痛、耳痛。治疗方法可采用针刺止痛法，或予中药八宝珍珠散止痛。必要时可按照“三阶梯”止痛方案治疗。

2.喉阻塞

喉癌尤其是声门癌，由于肿瘤增大，或放疗后喉水肿，或继发感染、炎症水肿等，均可引起喉阻塞，表现为吸气性呼吸困难，声音嘶哑，烦躁、喉间痰鸣，四凹征，甚至出现面色苍白，口唇及四肢发绀，冷汗淋漓等症。本证中医辨证属急喉风，大多为痰涎火毒结聚，气血凝结，以致喉腔狭窄而致。内治以泄热解毒、祛痰开窍为主，可选用清瘟败毒散合涤痰汤加减，配合六神丸、紫雪丹服用；严重者可行应急气管插管或气管切开。

3.口腔糜烂

喉癌患者放疗、化疗后，或晚期患者免疫功能低下，或继发感染，或长期应用抗生素、激素后，表现为口腔黏膜溃点糜烂，周围黏膜红肿，溃点数目多少不一，表面有黄白腐物等症。中医辨证多属心脾积热，虚火上炎，以阴液不足、虚火上炎为多见。治疗宜养阴益气、清热解毒，予知柏地黄丸加减。

（五）常用加减用药

咽喉疼痛：加马勃6g、山豆根6g、金银花30g。

热甚者：加黄芩9g、黄连6g、栀子6g。

痰黏稠：加天竺黄9g、海浮石15g。

颈部肿块：加夏枯草9g、生牡蛎30g、猫爪草15g、生半夏6g。

口干口苦：加龙胆3g、栀子9g。

血瘀：加桃仁9g、红花3g、三棱6g、莪术6g。

便秘：加火麻仁15g、全瓜蒌15g。

气虚：加生黄芪15g、党参15g。

肾阳虚下肢无力、夜尿多：加金匮肾气丸。

潮热盗汗：加知母6g、龟甲9g。

（六）喉癌辨病常用中药

1.清热解毒药

常用连翘、射干、黄药子、蒲公英、金银花、黄芩、山豆根、马勃。

2.化痰软坚药

常用山慈菇、生牡蛎、夏枯草、皂角刺、海藻、昆布。

3.活血化瘀药

常用血竭、莪术、三棱、全蝎、蜈蚣、蜂房、王不留行、鬼箭羽。

（七）中药外治

喉癌如并发喉阻塞，外治可用冰硼散，或珠黄散吹咽喉，每小时1次。口腔糜烂者，外治可用漱口方漱口，亦可用锡类散或珠黄散涂患处，同时应经常保持口腔清洁。

（八）中成药

1.六神丸

每次10粒，3次/d，温开水吞服。适用于热毒蕴结、伴有疼痛的喉癌患者。

2.锡类散

每用少许。吹敷患处。1～2次/d。适用于喉癌晚期局部破溃、渗出明显者。

3.冬凌草片

每次2～5片，3次/d，口服。适用于热毒壅盛所致咽喉肿痛的喉癌患者。

4.华蟾素片

每次3～4片，3～4次/d，口服。适用于中晚期喉癌，可适当加强止痛效果。

（九）单方验方

1.白英清喉汤（《中国中医秘方大全（下册）》，文汇出版社，1989：691）

组成：白毛藤30g　龙葵30g　蛇莓24g　半枝莲24g　猕猴桃根30g

功效：解毒散结。

主治：喉癌。

用法：每日1剂，水煎服。

2.射干饮（《中西医临床肿瘤学》，中国中医药出版社，1996：597）

组成：射干9g　炒天虫9g　胖大海9g　蝉蜕6g　凤凰衣6g　板蓝根6g　地龙4.5g　桔梗4.5g　土贝母9g　败酱草12g　凤尾草12g

功效：软坚散结，解毒利咽。

主治：喉癌晚期。

用法：每日1剂，水煎服。另，每日吞服消瘤丸（全蝎、蜂房、蛇蜕各等分）9g。

（十）针灸治疗

1.喉癌并发咽喉痛

取穴原则：以手阳明大肠经、手少阳三焦经的经穴为主。

取穴：合谷、支沟（双侧）。

主治：喉癌表现为偏头痛、耳痛。

用法：可采用针刺止痛法，快速进针，得气后中度刺激，运针2分钟，留针5分钟。也可配合耳针，取肾上腺透咽喉，颈透平喘，神门透交感，肺、肾（双侧），留针5分钟。

2.喉癌并发喉阻塞

取穴原则：以手阳明大肠经、手太阴肺经、手太阳小肠经的经穴为主。

取穴：合谷、少商、少泽、尺泽、曲池、天鼎、扶突等。

耳针选用神门、咽喉、平喘等穴，留针15～30分钟，1～2次/d。

主治：中医辨证属急喉风，病机属痰涎火毒结聚，气血凝结，以喉腔狭窄为主要表现的喉癌患者。

用法：每次2～3穴，用泻法，不留针。

五、护理

（一）一般护理（参见第五章肿瘤中医护理）

（二）辨证施护

1.肺经郁热

（1）可食梨、荸荠、甘蔗等清凉、润肺之品。

（2）观察咳嗽及痰血的色、质、量。平时可饮藕汁，以清热止血。

（3）中药汤剂宜温服，或遵医嘱代茶饮，以疏风、润燥、止咳。

2.痰热蕴肺

（1）病室宜通风、凉爽、湿润。

（2）可食丝瓜、冬瓜等清热化痰之品，鼓励多饮水或瓜果汁。

（3）痰多者遵医嘱可服竹沥油、川贝粉等。

（4）中药汤剂宜偏凉服。

3.肝气郁结

（1）时有喉中异物感，不思饮食者，可进易消化软食，少量多餐。

（2）遵医嘱配合针刺治疗，可取合谷、内关、太冲、丰隆、廉泉等穴位。

（3）饮食宜进健脾理气之品或用佛手片沸水泡后代茶饮，有理气消胀之功效。

（4）中药汤剂宜温服，以达疏肝解郁之功效。

4.肺肾阴虚

（1）室温宜偏暖。

（2）咽痛者可遵医嘱含服润喉片，或局部喷药，或中西药物超声雾化吸入。

（3）口干咽燥者可遵医嘱予梨膏、川贝粉开水冲后温服。

（4）可常食百合、核桃、黑芝麻、木耳等温补脾气、补肾清肺之品。

（5）告知患者咳血时勿剧烈咳嗽，宜轻轻将痰咳出。

参 考 文 献

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