一、眼部超声检查

超声波是一种频率高于20 000Hz的声波，它的方向性好，穿透能力强，因其频率下限大于人的听觉上限而得名。超声传播经过两种相邻介质，声阻抗存在差异时，在界面发生反射，反射回来的声波称回声，回声强度与声阻抗差异成正比。回声经过处理形成的图像，称回声图或超声图。

超声检查，就是通过超声波照射到身体组织上，将组织的反射波进行图像化处理，判断组织器官是否有异常的一种检查方法。眼部超声检查已成为许多眼病必不可少的诊断手段之一，因具有无痛、无损伤、经济等特点而广泛应用于临床，其最大特点是在屈光间质不清的情况下也能为临床医师提供清晰的眼内组织影像。超声技术发展很快，由一维的A超，发展到二维的B超，现已有三维超声眼部成像，另外还有彩色多普勒成像（color Doppler image，CDI）及超声生物显微镜（ultrasound biomicroscope，UBM）等。

（一）A型超声

通过一束超声探测组织每个声学界面的回声，按回声返回探头时间顺序排列在基线上，根据反射的强弱，以波的形式构成一个一维图像，由于只有一束超声，所获得的组织信息量较少，在视盘视神经相关疾病中较少应用，优点是测距精确，常用于眼轴的测量。

（二）B型超声

通过扇形或线阵扫描，将界面反射回声转为大小不等、亮度不同的光点形式显示，光点明暗代表回声强弱，回声形成的众多光点在示波屏上构成一幅局部组织的二维声学切面图像。实时动态扫描可提供病灶的位置、大小、形态及与周围组织的关系，对所探测病变获得直观、实际的印象。眼科专用B超多用扇形扫描B超，由于其标准探头频率为10MHz，其成像最清楚的范围是24～25mm，也就是眼球的后壁处，所以视盘能清晰地成像。在临床医师由于各种原因不能直接看到眼底的情况下，眼部B超检查仍能给临床医师提供非常清晰、直观的影像学资料。

常见视盘、视神经相关疾病B超检查表现：

1.视神经乳头炎和视乳头水肿

声像图表现：①视乳头向前隆起，前缘界面回声位于玻璃体后部，视乳头水肿多为双侧；②视神经轻度增粗；③视乳头炎可见三角形暗区内回声增高；④视乳头水肿，声像图可见神经鞘间隙增宽。

2.视神经肿瘤

（1）视神经胶质瘤多发生于青少年，视神经内胶质细胞增生，视力减退，眼球突出，视乳头水肿或萎缩。声像图所见为视神经梭形或椭圆形肿大，与视乳头连续，边界清楚，内回声较少，较弱。

（2）脑膜瘤是视神经周围脑膜细胞增生形成的良性肿瘤。临床表现与视神经胶质瘤类同，眼球突出，视力减退，视乳头水肿，但多发生于成年人。声像图特征：①视神经增粗，前部出现回声斑或脂肪垫内三角形无回声之前角增宽；②缺乏内回声或仅前部少量光点；③声衰显著，后界不能显示。

（三）彩色超声多普勒成像

彩色超声多普勒成像（color Doppler imaging，CDI）重要性在于其能无创、实时地提供有关血流的信息，而这是X线、核医学、CT、MRI及PET等所做不到的。当超声探头与被检测界面间有相对运动时，产生频移，这种现象称多普勒效应。CDI是利用多普勒原理，将血流特征以彩色的形式叠加在B型超声灰阶图上，这种B型和多普勒系统的结合能更精确地定位任一特定的血管，以红色表示血流流向探头（常为动脉），背向探头的血流为蓝色（常为静脉）。以血流彩色作为指示，定位、取样及定量分析，可检测相应血管的血流量和速度。

彩色超声多普勒成像检查中，在视神经距眼后极部10～15mm处（眼动脉弯），可见眼动脉鲜红色流束，球后3～5mm视神经暗区两侧可探测到颞侧及鼻侧睫状后动脉血流信号。其中睫状后动脉是视盘筛板区和筛板前区唯一的、筛板后区主要的血液来源，对视盘及部分筛板后视神经的血液供应具有极为重要的影响。前部缺血性视神经病变即供应筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。因此，任何原因导致视乳头睫状后动脉供血不足均可能产生此病。一旦睫状后动脉血流速度减慢，灌注压下降，筛板前和筛板区视神经血液供应减少，导致其结构变化和功能不良，就极易发生前部视神经缺血。尽早检测球后血管的血流变化对前部缺血性视神经病患者患眼的治疗和对侧健眼的早期预防都有重要的指导意义。

彩色多普勒技术对颈动脉血流检查的准确率可达95%～97%。颈动脉是向大脑和眼部供血的重要动脉，前部缺血性视神经病变的病因与颈动脉狭窄有重要的关系，因此，检测颈动脉及其血流对前部缺血性视神经病变的诊断及指导治疗亦有特殊意义。