七、磁共振成像

磁共振成像（magnetic resonance image，MRI）是利用人体内氢原子中的质子在强磁场内被相适应频率的射频脉冲激发，质子吸收能量产生共振。射频脉冲终止后质子恢复原态时释放出能量，即MR信号，通过接收线圈，接收并经计算机转换成MRI图像。图像为灰阶二维图像，亮白色为高信号，暗黑色为低信号。T₁加权成像（T₁WI）是指这种成像方法重点突出组织纵向弛豫差别，而尽量减少组织其他特性如横向弛豫对图像的影响；T₂加权成像（T₂WI）重点突出组织的横向弛豫差别。

（一）MRI基本检查方法

采用颅脑线圈或眼球表面线圈。眼球的病变可使用眼球表面线圈。眼球表面线圈检查野小，信噪比高，图像分辨率高，显示解剖细节更清楚，但对眼球运动敏感，尤其T₂WI有较多的移动伪影。眼眶及球后病变使用头颅线圈，头颅线圈视野大，有利于了解病变部位和邻近结构的关系，尤其对颅眶沟通性病变更有独特价值。眼部MRI扫描采用横断面、冠状面及斜矢状面，基线同CT扫描基线。通常在横断面进行T₁WI和T₂WI扫描，其余断面进行T₁WI扫描。增强扫描及动态增强为眼眶病变的常规检查技术。MRI增强造影剂采用Gd-DTPA 0.1mmol/kg。通常选取病变显示最大断面进行动态增强扫描，随后常规采用SE序列T₁WI对三个断面进行扫描，可根据情况选择病变显示最清晰断面加做脂肪抑制扫描。静脉注射Gd-DTPA增强扫描和使用脂肪抑制技术能提高肿瘤与周围组织的对比度而使病变显示清晰。

（二）适应证

凡需借助影像显示的各种眼球、眼眶病变（金属异物除外）均为MRI的适应证：①眼内肿瘤的诊断和鉴别诊断；②眶内肿瘤，尤其是眶尖小肿瘤、视神经肿瘤，显示视神经管内、颅内段肿瘤侵犯，MRI优于CT；③眶内急性、慢性炎症；④眶内血管畸形；⑤慢性眶外伤；⑥眶内肿物颅内蔓延及眶周肿物眶内侵犯者；⑦某些神经眼科疾病。

视神经胶质瘤，在T₁WI上肿瘤区发出如同玻璃体样的低信号，明显低于眶内脂肪，而T₂WI像肿瘤信号增强，接近于眶脂肪信号强度。由于在MRI上，骨骼为无信号区，因而特别适用于揭示视神经肿瘤及视神经管内和颅内蔓延。对于恶性肿瘤眶外蔓延的显示，也明显优于CT。

（三）禁忌证

临床MRI尚未发现对人体的危害，但体内有磁性金属异物，包括眼内异物、起搏器、人工心脏瓣膜、人工关节、内耳植入金属假体、骨钉，以及动脉瘤夹等，应禁用MRI。因这些磁性物质在强磁场内可以移位，危害人体。另外MRI很难显示骨变化，故骨折和钙化斑应选择CT而不采用MRI。

（计江东）