急诊医学(第4版)
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三、辅助检查

1.血液检查

嗜酸性粒细胞占比增高(外周血计数>3%),合并呼吸道感染时可有白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

2.动脉血气分析

常有PaO2降低,过度通气可使PaCO2下降,pH上升,表现为呼吸性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭;若病情进一步发展,气道阻塞加重,缺氧及CO2潴留同时存在,pH下降,表现为呼吸性酸中毒、Ⅱ型呼吸衰竭;可合并代谢性酸中毒。

3.胸部影像检查

可见双肺透亮度增加,呈过度充气状态;并发呼吸道感染时,则可表现为肺纹理增加及炎性浸润阴影。如并发气胸、纵隔气肿、肺不张,影像学出现相应表现。

4.肺功能检查

1秒钟用力呼气量(FEV1)、1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMEF)、25%与50%肺活量时的最大呼气流量(MEF25与MEF50)及呼气流量峰值(PEF)均减少。其中FEV1、PEF是临床上最常用的客观判断哮喘病情的通气功能指标,可以反映气道阻塞的严重程度。

5.痰液涂片检查

显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶、黏液栓和透明的哮喘珠;合并呼吸道细菌感染时,痰涂片、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。

6.呼出气一氧化氮

在支气管哮喘未控制时升高,糖皮质激素治疗后降低,故可作为哮喘时气道炎症的标志物。连续测定、动态观察呼出气一氧化氮变化的临床价值更大。

7.特异性变应原的检测

可用放射性变应原吸附试验(RAST)测定特异性IgE,重症过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2~6倍。