四、诊断与鉴别诊断

（一）急性心力衰竭的诊断

主要依据包括病史、体格检查、胸部影像学检查，必要时可通过超声心动图检查和生物标志物检测以确定诊断。急性左心衰竭通常具备的诊断条件包括：

1.存在急性心力衰竭的基础疾病。

2.临床上突发呼吸困难加重，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。

3.双肺出现大量对称性湿啰音及哮鸣音。

4.胸部影像学出现间质性肺水肿的影像特点。

5.肺动脉楔压>4kPa（30mmHg）。

急性心力衰竭及早治疗会获得更大收益，诊断相关辅助检查应在院前即开始，以便及时确诊并启动适宜的治疗；要立即识别和处理同时存在的危及生命的临床情况和诱因。

心血管病、心力衰竭及甲状腺疾病等既往病史；近期突然停用抗心力衰竭药或加用心肌抑制性药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）；钠盐摄入过量或体力负荷过重及胸痛、胸部不适等病史，此类患者发生急性心力衰竭可能性较大。交替脉、心脏扩大、心率加快、S3奔马律、S4奔马律、心律失常、肺部湿啰音或哮鸣音为急性左心衰竭的体征表现。

急性左心衰竭主要应与以下疾病相鉴别：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺栓塞、变态反应、肺炎及其他呼吸窘迫性疾病。

急性左心衰竭的低灌注状态应与脓毒症休克、低血容量、失血、心脏压塞及张力性气胸等鉴别。一般通过病史、体格检查和胸部X线片检查就可以作出诊断，必要时给予心脏超声检查。

（二）鉴别诊断

心源性肺水肿应与非心源性肺水肿如中毒、感染、ARDS及神经源性肺水肿等相鉴别。病史、体格检查、影像学检查和细菌及毒物鉴定是主要鉴别手段。