三、辅助检查
1.动脉血气分析
可表现为动脉血氧分压（PaO2）下降、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）下降、肺泡动脉血氧分压差[P（A-a）O2]增大，但40%的患者PaO2可正常，20%的患者[P（A-a）O2]正常。应以患者卧位、未吸氧为准。
2.D-二聚体
D-二聚体是体内急性血栓形成时，交联纤维蛋白在纤溶酶作用下形成的可溶性降解产物。采用定量酶联免疫吸附测定或酶联免疫吸附测定衍生方法，以500μg/L为界值，D-二聚体诊断PTE的敏感性为92%～100%，特异性为40%～43%。D-二聚体升高还可见于肿瘤、出血、创伤、外科手术、感染等情况。如D-二聚体结果阴性，结合临床评估，多可排除急性PTE。但D-二聚体诊断PTE的特异性随年龄的增大有所下降，使用年龄校正的临界值（50岁以上者年龄×10μg/L）以提高D-二聚体检测值在老年患者的评估价值，在保持敏感性的同时，特异性可提高到97%以上。
3.心电图
心电图异常，无特异性，多在起病数小时内出现，随病程有动态变化。表现为胸导联V1～V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低和T波倒置，V1导联呈QR型，典型心电图表现为SⅠQⅢTⅢ（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置）。其他还有不完全性或完全性右束支传导阻滞、房性心动过速、窦性心动过速等。
4.肌钙蛋白和尿钠肽
急性PTE合并右心功能不全时肌钙蛋白和尿钠肽升高，其值越高，对急性PTE危险分层和预后评估有一定临床价值。
5.超声心动图
直接征象为肺动脉近端或右心活动血栓，如临床表现疑似PTE，可明确诊断。间接征象为右心负荷过重、右心功能不全的表现，如右室壁局部运动幅度下降、右心室和/或右心房扩大、三尖瓣反流速度增快、室间隔左移、肺动脉近端增宽、下腔静脉增宽吸气时塌陷不明显等。既往无肺血管疾病的患者发生急性PTE，一般无右心室壁增厚，肺动脉压很少超过35～40mmHg，因此临床表现结合超声心动图特点，有助于鉴别急、慢性肺栓塞。
超声心动图更多用于血流动力学不稳定的怀疑PTE高危患者的诊断。同时有助于鉴别休克的原因，如心脏压塞、主动脉夹层、左心室功能不全、急性瓣膜功能障碍、低血容量等。
6.胸部X线片
可表现为局部肺纹理稀疏、纤细或消失，肺野透光度增加，肺动脉段突出、右下肺动脉干增粗或伴截断征，右心增大等，也可出现肺局部浸润、尖端指向肺门的楔状阴影、肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液等征象。这些表现无特异性，但有助于排除其他引起呼吸困难或胸痛的疾病。
7.CT肺动脉造影（CTPA）
CTPA上PTE的直接征象包括肺动脉半月形或环形充盈缺损、完全梗阻或轨道征；间接征象包括病变部位肺组织“马赛克征”、肺梗死继发改变等。CTPA可直观判断肺动脉栓塞累及的部位及范围，已逐步取代肺动脉造影成为PTE临床诊断的“金标准”，但对碘过敏或有禁忌者不能采用该检查。
8.放射性肺通气灌注闪烁扫描
适用于碘过敏、年轻（尤其是女性）患者、孕妇、严重肾功能不全患者。典型征象有肺段分布灌注缺损，与肺通气显像不匹配。且不受肺动脉直径的影响。其他引起肺血流或通气受损的疾病如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺部肿瘤等也会造成局部肺灌注与通气显像不匹配，存在基础心肺疾病的患者因不耐受检查等因素也限制了其临床应用。
9.磁共振肺动脉造影（MRPA）
MRPA的优点在于可评价患者的右心功能，适用于碘造影剂过敏者。但该检查敏感度较低，结果不确定性较高，且不适合急诊使用。
10.肺动脉造影
近年来随着CTPA的广泛使用，已较少开展。目前主要用于PTE经导管介入治疗，对于疑诊急性冠脉综合征、血流动力学不稳定的患者，在排除急性冠脉综合征后，可考虑冠脉造影后行肺动脉造影。肺动脉造影有一定风险，操作相关死亡率约0.5%，非致命性严重并发症1%。
11.下肢深静脉超声
对疑诊急性PTE的患者应检查有无下肢DVT。推荐行加压下肢深静脉超声（CUS），即超声探头压迫静脉，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为DVT的特定征象。有研究认为可疑PTE的患者如发现近端DVT，便足以开始抗凝治疗，而无须进一步检查。
12.遗传性易栓症筛查
已知遗传性易栓症患者其一级亲属在发生获得性易栓疾病或存在获得性易栓因素时建议行遗传性缺陷检测。抗凝蛋白缺陷是中国人群最常见的遗传性易栓因素。