第四节 疾病预防与康复健康教育
一、概述
近十年来，我国主要的慢性病患病率呈现上升趋势。慢性病是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。常见的慢性病主要有心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等。据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国慢性循环系统疾病患者有3.3亿人，慢性呼吸系统疾病患者有1.4亿人，慢性泌尿系统疾病患者有1.3亿人，慢性代谢性与营养性疾病患者有1.2亿人，慢性消化系统疾病患者有1.1亿人。2019年，我国因慢性病导致的死亡人数占总死亡的88.5%，慢性病防控工作仍面临巨大的挑战。慢性病的早期症状往往较轻而容易被忽视，慢性病的病因在长期作用下，器官损伤逐步累积，往往症状严重时才被发现，因此，对慢性病我们要积极进行预防与控制，做到早发现、早干预、早治疗。
二、疾病预防
（一）一般预防
随着患者年龄不断增长，常伴随有多种慢性疾病，如心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病等，因此需制订合理的膳食计划，保证蛋白质、维生素、纤维素、钙及各种营养物质的合理摄入，同时养成良好的生活习惯，戒烟酒，避免各种诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动等，积极防治原发性疾病。加强体育锻炼，提高机体抵抗力。
（二）并发症预防
1.急性期应绝对卧床休息，生命体征平稳后即应进行康复功能训练，康复功能训练开展越早，患者残疾程度越低。如脑卒中患者，急性期患者意识未清醒，可以为患者摆放偏瘫肢体抗痉挛体位；意识清醒可指导训练患者翻身、从卧位到坐位、床上运动等肢体功能综合训练方法；鼓励患者进行有效咳嗽、胸部叩击、体位引流，保持和改善呼吸道的通畅。预防肺部感染、下肢深静脉血栓、压疮、肌肉萎缩、关节强直等。
2.恢复期可根据患者的心肺功能情况，为患者制订适宜的康复计划，如慢跑、快走、打太极拳等提高机体的抵抗力。指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练。鼓励患者进行耐寒训练，如用冷水洗脸、洗鼻等。嘱患者防寒保暖，预防各种呼吸道感染，嘱患者戒烟是防治本病的重要措施，改善环境卫生，加强防护，避免烟雾、粉尘等刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。
3.长期卧床患者定时翻身、叩背，被动活动肢体，做好皮肤和口腔护理，预防压疮及吸入性肺炎或坠积性肺炎的发生。
三、康复健康教育
（一）用药指导
1.需要进行长期的药物治疗，向患者讲解各类药的不良反应，指导患者按时按量正确服药，不可随意增量、减量、停药，注意不同药物之间的不良反应。
2.指导高血压患者长期服用降压药，避免使血压骤然升高的各种因素，如保持情绪稳定和心态平和，避免过分喜悦、愤怒、焦虑等不良情绪等刺激。用药期间避免饮浓茶、咖啡等，以免降低药物作用。
3.定期检查药品的有效期，以确保疗效。
（二）康复指导
1.鼓励患者维持和培养兴趣爱好，坚持适当的运动和体育锻炼，做力所能及的家务劳动，可以延缓身体功能障碍的发生和发展，提高患者生活质量，树立康复信心。
2.指导患者进行日常生活活动（activities of daily living，ADL） 患者肢体功能障碍较重者，应指导患者改变生活方式，指导患者单手穿衣、进食。并指导患者将ADL贯穿生活中，完成替代护理到自我护理的过渡，提高患者的运动功能及日常生活能力。使患者最大限度地恢复生活自理能力，降低致残率和复发率，提高生活质量，尽早由医院回归家庭、重返社会。
3.根据心、肺功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，以低至中等强度的有氧运动为主，一般选择患者感兴趣、简单、易坚持的项目，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等。最佳运动时间以餐后1h后为宜。
4.防未病 许多疾病的发生与不良的生活方式紧密相关。通过健康教育告知人们健康的生活方式的重要性，从饮食、锻炼、劳逸结合、平衡心态等方面养成健康的生活方式，防未病、预防疾病的发生、发展。
（三）心理指导
1.对于术后及长期卧床且活动不方便者因急于求成，易急躁、发脾气，我们要耐心倾听患者及家属的诉说，以消除不安与顾虑；安慰和鼓励患者，分析其产生心理问题的原因，讲解康复锻炼的目的、方法和注意事项，指导患者合适的锻炼方法，学会心理调节，如听音乐、看报、看书，在允许范围内做一些力所能及的事。对患者的进步给予肯定，以增强康复训练的信心。
2.指导患者避免精神紧张和过度劳累，树立正确的生活态度，以积极乐观的情绪对待生活。当患者出现对事物不感兴趣、自我评价过低、绝望感时，给予积极的关注和关爱，一起与患者分析出现不适的原因，指导患者重视自己的优点和成就，对所取得的点滴成绩给予肯定和鼓励。激励患者向亲人、医护人员倾诉内心想法，同时协同家属一起做好患者工作，讲解病情的发展、预后及患者保持的稳定情绪对疾病康复具有的重要意义。
3.争取获得有效的社会支持系统，包括家庭、朋友、同事、单位等社会支持；通过健康教育，使患者对疾病康复有进一步的认识，增强康复治疗的信心，调动患者及家属的积极性，使患者在良好的精神状态下积极、主动地接受治疗。
（四）定期复查
遵医嘱定期复诊。及时进行康复效果的评定，适时调整康复治疗方案。发现症状加重时，应及时到医院完善进一步的检查和治疗。
（丁玲）