第四章　开具营养处方

第一节　超重／肥胖医学营养减重的工作流程

肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。减重治疗包括生活方式（膳食和体育运动）调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。科学合理的营养治疗联合运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。2016年，由中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会以及中国医师协会营养医师专业委员会、中国营养学会近百位肥胖和临床营养研究领域的权威专家，根据我国针对肥胖的医学营养治疗的循证医学证据以及科学研究进展，结合中国肥胖的流行病学特点和营养现状，共同发布了我国首部医学减重共识——《中国超重／肥胖医学营养治疗（2016）专家共识》（简称“医学减重共识”），以便使医学减重更加科学、规范和易于实施。基于广泛的文献研究，共识推荐采用限制能量平衡膳食（calorie restrict diet，CRD）、高蛋白膳食模式（high protein diet，HPD）以及轻断食膳食模式（intermittent fasting），可用于各种类型、各个生理阶段的超重及肥胖者，掌握好适应证及使用时机更有助于安全减重的执行。通过设立医学营养减重工作流程，保证患者在医疗监督下安全地应用营养治疗手段进行减重。

一、医学营养减重工作流程

为进一步规范医学营养减重的原则和路径，医学减重共识同时推荐了在医疗模式下进行减重的标准化工作流程（图4-1），以患者安全为主要目标，将评估与筛查、随诊贯穿整个流程中，以便临床营养专业人员及医疗保健人员掌握和使用，更好地为减重者服务。

图4-1　医学营养减重首诊筛查与评估流程

二、医学营养减重首诊筛查与评估

按照医学营养减重管理流程所示，首诊时，通过对不同肥胖者的饮食情况、生活方式、疾病史等方面进行营养评估、风险评估，减重意愿评估，并综合考虑减重者的健康情况、生活方式、减重目的、支付情况等，为减重者量身定制减重方案，进而达到有针对性的科学减重的目的，为患者提供更多安全保障。