二、急性肺栓塞

（一）常用切面

胸骨旁左心室长轴切面，大动脉短轴切面，左心室短轴切面（二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平），心尖四腔心切面及剑突下切面。

（二）超声诊断要点

1.直接征象

主肺动脉及左、右肺动脉或右心房、右心室内可见血栓形成。新鲜血栓多为低回声，活动度较高；陈旧血栓多为强回声，活动度较低。血栓处彩色血流充盈缺损或不规则变细。需多切面扫查明确血栓发生的位置、大小、形态、回声及活动度，见图1-47。

图1-47　急性肺栓塞直接超声征象

A.大动脉短轴切面显示肺动脉分叉部及左、右肺动脉腔内充填低回声（箭头示）；B.右肺动脉无彩色血流显示，左肺动脉彩色血流变细（箭头示）；C.连续波多普勒显示左肺动脉低回声充填狭窄处血流频谱

2.间接征象

主肺动脉及左、右肺动脉内径增宽。右心增大，右心室游离壁基底段和中间段运动减低而心尖部运动正常。室间隔平直，左心室短轴切面显示左心室由“O”型变为“D”型，左心室内径减小，见图1-48。肺动脉高压，当肺动脉收缩压> 60mmHg时提示肺栓塞慢性过程。下腔静脉内径增宽（> 21mm）且随呼吸塌陷率减低（< 50%）。

图1-48　左心室短轴切面显示左心室呈“D”型

（三）经验分享及相关诊断标准

1.肺栓塞常表现为突发的呼吸困难、胸痛及循环衰竭，需与急性右心室心肌梗死、慢性肺源性心脏病急性加重、主动脉夹层和心包填塞等疾病相鉴别。肺栓塞还应与其他引起肺动脉高压的疾病相鉴别，包括肺心病、肺纤维化、原发性肺动脉高压、房间隔缺损及肺静脉畸形引流等。

2.当超声检查发现主肺动脉及左、右肺动脉内可见血栓样回声时，可以直接诊断肺栓塞。而对于直接征象不确切但存在间接征象的患者，需进一步结合其他影像学检查（肺动脉CT、肺动脉造影、磁共振等）以明确诊断。

3.下肢深静脉血栓脱落是肺栓塞的主要病因之一。因此，诊断肺栓塞时需结合下肢深静脉超声检查。

4.在观察三尖瓣反流时，不但要明确反流程度，还应仔细测量反流速度，以免漏诊肺动脉高压。