第三节　晚期食管癌姑息一线治疗规范用药

一、适应证和禁忌证

（一）适应证

不能手术切除的、转移、复发或姑息性切除术后的食管癌。化疗目的为延迟病变发展，减少患者的症状，提高生活质量，延长存活时间。

（二）禁忌证及相对禁忌证

1.KPS<60分或ECOG>2分的食管癌患者不宜进行化疗。

2.白细胞少于3.0×109/L、中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于75×1010/L、红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于8.0g/dl的食管癌患者原则上不宜化疗。

3.肝肾功能异常，其实验室指标超过正常上限的2倍，严重的低蛋白血症，白蛋白低于30g/L，或有穿孔、梗阻等严重并发症和感染发热者不宜化疗。

二、常用药物和方案

我国的食管癌以鳞癌为主，而欧美国家的食管癌以腺癌为主，这导致治疗药物选择并不相同。可根据KPS评分、伴随疾病及不良反应谱选择适合的药物及组合方案。食管腺癌的化疗方案参照胃癌部分。食管鳞癌常用的系统化疗药物包括氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨、顺铂、多西他赛、紫杉醇等，化疗方案包括单药、两药联合或三药联合方案。

（一）单药方案

对体力状态差、高龄患者考虑采用单药化疗。

1.紫杉醇单药

紫杉醇60~80mg/m2 i.v. d1、8、15，每4周重复［18］。

2.多西他赛单药

多西他赛60~75mg/m2 i.v. d1，每3周重复［19］。

（二）两药方案

1.顺铂联合氟尿嘧啶

顺铂60~80mg/m2 i.v. d1；氟尿嘧啶1 000mg/（m2·d）i.v. d1~5。每3周重复［15］。

2.紫杉醇联合顺铂

紫杉醇150~175mg/m2 i.v. d1或80mg/m2 i.v. d1、8；顺铂60~75mg/m2 d1或d2。每21天重复［13，14］。

3.多西他赛联合铂类

多西他赛60~75mg/m2 i.v.d1或30~35mg/m2 i.v. d1~2；顺铂70mg/m2 i.v. d1或奈达铂50mg/m2 i.v. d1。每3周重复［20，21］。

4.卡培他滨联合紫杉醇

卡培他滨1 000mg/m2 p.o.bid d1~14；紫杉醇80mg/m2 i.v. d1、8。每3周重复［22］。

5.卡培他滨联合顺铂

卡培他滨825~1 000mg/m2 p.o.bid d1~14；顺铂75mg/m2 i.v. d1。每3周重复［22］。

6.卡培他滨联合多西他赛

卡培他滨825~1 000mg/m2 p.o.bid d1~14，休7天；多西他赛60mg/m2 i.v.d1。每3周重复［23］。

（三）三药方案

适应于体力状况极好的食管癌患者，但不良反应较大。

1.DCF及其改良方案

（1）DCF方案：

多西他赛60mg/m2 i.v. d1；顺铂60mg/m2 i.v. d1；氟尿嘧啶800mg/（m2·d）i.v. d1~5。每3~4周重复［24］。

（2）改良DCF方案：

多西他赛40mg/m2 i.v. d1；亚叶酸钙400mg/m2 i.v. d1；氟尿嘧啶400mg/m2 i.v. d1，1 000mg/m2 civ 24小时d1~2；顺铂40mg/m2 i.v. d3。每2周重复［25］。

2.多西他赛联合卡铂和氟尿嘧啶方案

多西他赛75mg/m2 i.v. d1；卡铂AUC 6 i.v. d1；氟尿嘧啶1 200mg/m2 civ 24小时d1~3。每3周重复。

（四）方案调整原则

在化疗中如出现以下情况，应考虑停药或更换方案。

1.治疗2个周期后疾病进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者应停止原方案，酌情选用其他方案。

2.化疗不良反应达3~4级或出现严重并发症，对患者的生命有明显的威胁时应停药，下次治疗时剂量调整或改用其他方案。