十一、ASD常合并哪些疾病？

（一）智力低下

智力低下是由于各种原因导致的18岁以前出现的智力显著落后，同时伴有社会适应行为的显著缺陷。以往报道典型ASD儿童合并智力低下的比例高达70%，而目前研究表明ASD合并智力低下的比例约为50%。在ASD儿童中，智力水平表现很不一致，少数儿童在正常范围，大多数儿童表现为不同程度的智力障碍。智力正常的ASD被称为高功能ASD。

（二）ADHD

文献报道，ASD儿童中ADHD的比例为41%～78%，多动、冲动及注意缺陷等ADHD的核心症状在ASD儿童的发生率也很高，两者的关系非常复杂。部分儿童在确诊ASD前，曾被诊断为ADHD。一方面，ASD和ADHD同时存在时容易引起漏诊、误诊；另一方面也加大了诊断、治疗、养育、康复方面的难度，损害了儿童的学习、社会适应功能。尤其是高功能ASD儿童，多动、冲动、注意缺陷的症状对儿童的危害甚至超过了ASD本身的症状，在家庭生活和学校学习过程中产生的负面影响更为突出。所以，认识ASD儿童是不是同时合并ADHD非常重要。

（三）癫痫

ASD儿童中癫痫的发生率远高于普通人群（1%～2%），可达11%～39%；同时共患严重智力障碍和运动障碍者发生癫痫的比例高达42%。可以发生各种类型的癫痫，发病年龄更早，以局限性发作较为常见。由于儿童的临床表现不典型，很容易和ASD的重复性行为、刻板动作等非癫痫性发作混淆，应该予以区别。难治性癫痫的比例更高。ASD的癫痫发作可以发生在任何年龄，但是有两个高发时期，即学龄前期（5岁前）和青春期。多数儿童脑电图异常，而且脑电图异常在合并精神行为倒退的儿童更多见。ASD合并癫痫时，ASD的症状更严重，智力障碍更突出，运动发育问题和行为问题症状更常见，适应不良更明显。

（四）睡眠障碍

引起ASD儿童睡眠障碍的原因包括调节日间节律的有关基因突变、癫痫或发作性疾病、焦虑、脑内褪黑素水平低下等。50%～80%的ASD儿童有一种或多种慢性睡眠问题，比如日夜睡眠节律紊乱、入睡困难、半夜长时间夜醒、过度早起等。由于夜间休息不好，儿童常有日间疲劳、刻板行为、交流困难、多动、易激惹、攻击和注意缺陷等行为问题，这些都影响ASD儿童的学习和整体生活质量。

（五）营养和饮食行为问题

调查发现，ASD儿童摄入新鲜蔬菜、水果少，加上ASD儿童的兴趣狭窄、重复刻板行为，表现在饮食上，婴儿期可出现喂养困难，稍大些的儿童则挑食（如挑餐具、挑颜色），只吃某些食物，拒绝以前没有吃过的食物，吃饭特别慢，需要家长喂，含在口中不咀嚼，不会用餐具等。造成这种情况的原因很多，如儿童感觉反应过敏或辨别能力差、行为固执、口腔功能、认知能力及刻板行为、饮食安排、家长的态度等。较多ASD儿童摄入多种维生素和其他营养素不足，外周血营养素水平异常。营养不良、超重和肥胖等情况在ASD儿童中均可以见到，且随着年龄的增加，超重和肥胖的风险明显增加。ASD儿童还可以合并其他问题，如胃肠道问题、易激惹和行为情绪问题、焦虑障碍问题等。