第二节 肾上腺损伤残疾程度

肾上腺左右各一个，位于肾脏的上端，位于腹膜后间隙内，由于其解剖结构的特殊性，单独受伤的机会极少。由于体积小、质地软，即使肾脏被压碎，肾上腺有时也可无损伤。肾上腺的代偿功能很强，一侧肾上腺即可维持生命活动。肾上腺损伤几乎都是直接外力作用所致，也可因手术时误切。肾上腺可分泌多种激素，对维持生命正常活动至为重要，如果将两侧肾上腺切除，可引起死亡。

一、伤残评定及临床诊断要点

1.有明确的外伤史或手术史。

2.常伴有其他器官损伤，表现有损伤器官的临床表现。

3.早期有腹痛、恶心、呕吐等。

4.腹肌紧张和压痛，腹腔出血较多有移动性浊音等。

5.严重损伤时出现明显的肾上腺皮质和髓质功能减退的症状和体征：

（1）易倦、乏力，粘膜及皮肤色素沉着，体重下降、食欲不振、胃肠功能紊乱、低血糖、低血压、脱水、低钠、高钾等。葡萄糖耐量试验呈低平曲线，皮质素水利尿试验阳性。

（2）补充激素治疗试验明显好转。

（3）如两侧肾上腺损伤严重或大部切除，则可以出现急性肾上腺皮质功能衰竭的表现。

例如全身衰竭、高烧、恶心、呕吐、脱水、血压下降、昏迷。

6.化验检查

（1）血嗜酸性细胞增多；

（2）明显的低血钠、低血糖、高血钾。

（3）血浆皮质醇早上8时＜9mg/100ml，下午4时＜3mg/100ml。24小时尿17-羟类固醇＜4mg，17-酮类固醇＜10mg。

7.B超、CT检查可显示损伤及程度。

8.手术可确诊并治疗，还可取材做病理检查。

二、医疗损伤残疾程度

1.依据《医疗事故分级标准（试行）》评定

（1）肾上腺功能明显减退的，为二级丁等医疗事故，五级伤残。

（2）肾上腺皮质功能轻度减退的，为三级乙等医疗事故，七级伤残。

（3）一侧肾上腺缺失伴轻度功能障碍的，为三级丁等医疗事故，九级伤残。

（4）相当于以上情形之一的，可以类推性鉴定。

2.依据《人体损伤致残程度分级》评定

（1）双侧肾上腺缺失，四级伤残。

（2）肾上腺皮质功能明显减退，五级伤残。

（3）一侧肾上腺缺失，八级伤残。

（4）肾上腺皮质功能轻度减退，八级伤残。