第四节 睾丸、副睾、阴茎损伤残疾程度

男性的睾丸和阴茎是男性生殖器官的主要组成部分，它主要担负着性生活和生育功能。两侧睾丸是制造精子和分泌男性激素的器官，整个睾丸是腺体组织结构，是由许多曲精管汇集组成。外周有一层坚韧的白膜保护曲精管腺体，制造的精子由输精管运送到精囊储存，性交时由尿道口排入阴道内。

两侧睾丸在阴囊内活动量很大，一般情况下不易损伤。睾丸的损伤主要见于锐器的刺伤、斧砍伤或切割掉，也有用剪刀剪掉的，真正是因为医疗损害造成的缺损比较少见。在司法鉴定实践中主要见于钝器打击、脚踢伤、高空坠跌时的骑跨伤等。

睾丸有丰富的神经分布，损伤后骤烈疼痛，来势凶猛，可以有恶心、呕吐、眩晕、昏迷、休克等。睾丸损伤有破裂、破碎、挫灭、挫伤等，伤后阴囊立即出血肿胀。有的意外性伤害死亡的赔案中受伤的睾丸可以没有显著的出血肿胀，外表也可以看不出损伤痕迹，而伤者当即呼吸心跳骤停死亡。这种死亡属于猝死，与睾丸受打击构成因果关系。由于反射性心跳骤停，循环终止，睾丸损伤的突出特征尚来不及表现。此种情况的意外伤害致死的赔案，一定要作全面系统的解剖，在排除其他疾病的前提下方可认定，在认定的时候当然还要作睾丸的病理性损伤检验。阴茎是一个海绵体结构，活动幅度很大，在不勃起状态不太容易损伤，在勃起状态时可以出现折断、脱位和挫伤。阴茎缺损见于剪刀伤、切割伤和斧砍伤。有时阴茎穿通伤、开放性切割伤后发生严重感染和坏疽，最后烂掉脱落。

阴茎血液循环十分丰富，伤后的愈合能力相当强，若阴茎损伤后部分缺失或严重畸形不能勃起，同样是丧失性功能和生育功能。

该条款中规定的是阴茎缺损，并还专门强调了性功能丧失，只要阴茎缺损必定是丧失性功能，生育功能也要丧失。

一、损害残疾评定要点

1.阴茎损伤

阴茎损伤和阴茎残疾是两个概念，先有损伤后有残疾，一般情况下没有损伤的前因，就没有残疾的后果。下面将阴茎损伤和睾丸损伤的诊断先介绍如下，最后再把阴茎残疾和睾丸残疾作些介绍：

（1）会阴部有开放性或闭合性损伤史，无论是阴茎还是睾丸要有损伤。

（2）阴茎挫伤、切割伤、剪切伤、刀斧砍伤、锐器穿通伤等。损伤后可出现皮下或海绵体的血肿、局部肿胀、阴茎挫碎、挫灭、裂伤、截断等。如海绵体白膜破裂时可出现纺锤状血肿。损伤的结果留有性交不能、阳痿或阴茎缺损等。

（3）阴茎脱位：当较大的外界暴力作用于阴茎根部时（勃起状态更易发生），阴茎可被推移到阴囊、会阴、耻骨上或腹股沟皮下。当发生严重的脱位时，同时可伴有尿道根部的损伤，一部分伤者可以治愈恢复性交功能，一部分伤者可遗留有性交不能、性交无力或阳痿等。

（4）阴茎折断：当阴茎高度勃起状态时，受到外界暴力可以发生折断。折断的好发部位是远端的三分之一或中段。折断后可立即出现血肿，海绵体一侧断裂时，阴茎可弯向对侧，常遗留畸形愈合和阳痿。

（5）阴茎断离：阴茎断离可以在损伤的当时断离，也可以在伤后感染坏死性脱落。

2.阴茎损伤后残疾类型：

（1）阴茎完全缺失或阴茎大部分缺失，无法完成性交，即使有精液也无法排泄到阴道内；

（2）阴茎损伤后严重畸形、粘连、萎缩等无法进入阴道完成性交；

（3）损伤后器质性阳痿，虽然阴茎不缺失但无法完成性交动作，对于损伤后阳痿的伤者要认真细致的检查，确定是器质性阳痿还是功能性阳痿，确定损伤与疾病的因果关系，对阳痿的检查应注意以下几点：

①了解清楚伤者的损伤史，例如阴茎损伤、骨盆损伤、脑损伤、脊髓损伤等；

②了解伤者伤前性功能情况、性生活和生育史等；

③精神心理测验：确定是否有精神因素所造成的阳痿（功能性阳痿）；

④夜间阴茎胀大试验：器质性阳痿属阴性；

⑤视听觉性刺激反应试验：器质性阳痿的伤者阴茎不能勃起；

⑥血管活性药物诱发勃起试验：阴茎海绵体内注射罂粟碱不能勃起；

⑦阴茎动脉血流和压力检查有异常；

⑧勃起神经检测有异常。

3.睾丸损伤的评定

（1）会阴部损伤史，这种损伤可以是钝器、锐器、火器、物理性、化学性、生物性原因等。

（2）睾丸损伤可以有阴囊的损伤。阴囊损伤出现阴囊的皮下出血、阴囊内出血、血肿、疼痛、阴囊肿大、触痛显著。B超检查可以发现阴囊积血征。阴囊穿刺可以抽出血液。阴囊撕脱伤表现为阴囊皮肤缺损、阴囊内容物外露。严重的阴囊撕裂、撕脱、烧灼、腐蚀等伤后，可形成严重的疤痕，致使双侧睾丸压迫到腹股管内或腹腔内，影响生精能力和丧失生殖功能。

（3）睾丸挫伤后表现为阴部疼痛，睾丸肿大、出血、坚硬、触痛显著。

（4）睾丸脱位表现为会阴部疼痛，检查时阴囊呈空虚状态，而在脱位的睾丸处有触痛，并扪及脱位的睾丸。

（5）睾丸的扭转表现为会阴部疼痛，局部水肿，睾丸可到腹股沟管皮下环处，并能触及被扭转的睾丸。

（6）睾丸破裂表现为局部剧痛、阴囊肿大、皮下出现瘀血、局部压痛明显、睾丸界限触摸不清。

（7）睾丸开放性损伤脱落缺失，可发现阴囊内空虚无睾丸。

（8）B超：如睾丸挫灭时或睾丸损伤性脱落，B超探不到睾丸。如睾丸损伤、缺失后阴囊出血，B超可探及血肿。

4.睾丸损伤残疾评定

（1）有明确的睾丸损伤史，伤后检查可以确定是睾丸缺失（一侧或双侧）萎缩等；

（2）精子检查：对睾丸缺失的不需要检查，对于缺失一侧的、两侧萎缩的可检查：

精液中精子数＜500万/ml或异常精子＞30%或死精子或运动很弱的精子＞30%，可以评定为部分或大部分丧失生育能力；

（3）一侧睾丸、附睾切除的属部分丧失生育能力；

（4）双侧睾丸缺失属完全丧失生育能力；

（5）双侧睾丸严重萎缩无生精功能的为完全丧失生育能力。

二、类推性评定

1.睾丸、副睾丸和阴茎损伤类推性评定

（1）凡是损伤后造成阴茎缺失的，皆可以鉴定为二级乙等医疗事故，三级伤残。

（2）凡是阴茎损伤后造成性交能力完全丧失的，例如阴茎折断、阴茎部分缺失、严重的挫裂伤后畸形愈合、损伤后造成器质性阳痿等，虽然阴茎存在但其性交功能完全丧失，可以鉴定为二级乙等医疗事故，三级伤残。

（3）阴茎小部分缺失、损伤后留有严重的疤痕畸形、损伤后出现器质性轻度阳痿（举而不坚），阴茎在勃起时在外界力量的帮助下尚可进入阴道或部分进入阴道，但完成一次性交十分困难的，可以鉴定为三级乙等医疗事故，七级伤残。

（4）凡是生育过1～2个子女的男性，阴茎损伤后出现器质性阳萎，完全丧失性交能力的，可以考虑到实际情况，评定时可适当减少一级。

2.睾丸损伤后丧失生精能力或生精能力减弱的医疗事故等级类推评定

（1）双侧睾丸和双侧副睾外伤后直接缺失或者是感染后缺失，丧失生精能力，完全丧失生育能力的，可以鉴定为二级乙等医疗事故，三级伤残。

（2）一侧睾丸外伤后直接缺失或者是感染后缺失，丧失部分生精能力，丧失部分生育能力的，可以适当鉴定为三级乙等医疗事故，七级伤残。

（3）双侧睾丸和副睾损伤后出现严重萎缩，通过客观检查确证为丧失生精能力，完全丧失生育能力的，但性交能力尚存在的，可以鉴定为二级丁等医疗事故，五级伤残。如果性能力也完全丧失的，可以鉴定为二级乙等医疗事故，三级伤残。

（4）一侧睾丸损伤后出现严重萎缩，通过客观检查确证萎缩的睾丸无生精能力，属于部分丧失生育能力的，可以鉴定为三级戊等医疗事故，十级伤残。

（5）双侧睾丸损伤出现明显萎缩，精液化验结果为部分丧失生育能力（标准见损伤评定要点中的有关内容），可以鉴定为三级丁等医疗事故，九级伤残。

（6）相当于以上损伤残疾情形之一的，可以按照以上的类推原则做出事故等级。

三、医疗损伤残疾程度

1.依据《医疗事故分级标准（试行）》评定

（1）两侧睾丸、副睾丸缺损的，可鉴定为二级乙等医疗事故，三级伤残。

（2）阴茎缺损或性功能严重障碍的，可鉴定为二级乙等医疗事故，三级伤残。

（3）双侧睾丸萎缩，血清睾丸酮水平低于正常范围，为三级乙等医疗事故，七级伤残。

（4）一侧睾丸、副睾缺失，并轻度功能障碍，为三级丁等医疗事故，九级伤残。

（5）两侧输精管缺失不能修复的，为二级丙等医疗事故，四级伤残。

（6）一侧输精管缺失不能修复的，为三级丁等医疗事故，九级伤残。

（7）相当以上情形之一的，可以适当做出类推鉴定。

2.依据《人体损伤致残程度分级》评定

（1）未成年人双侧睾丸缺失或者萎缩，完全丧失功能，三级伤残。

（2）阴茎接近完全缺失（残留长度≤1.0cm），三级伤残。

（3）阴茎器质性勃起障碍（重度），四级伤残。

（4）膀胱完全缺失或者切除术后，行永久性输尿管腹壁造瘘或者肠代膀胱并永久性造口，四级伤残。

（5）双侧睾丸缺失或者完全萎缩，丧失生殖功能，五级伤残。

（6）阴茎大部分缺失（残留长度≤3.0cm），五级伤残。

（7）阴茎器质性勃起障碍（中度），六级伤残。

（8）未成年人双侧睾丸萎缩，部分丧失功能，六级伤残。

（9）睾丸或者附睾损伤，生殖功能重度损害，六级伤残。

（10）阴茎严重畸形，不能实施性交行为，六级伤残。

（11）睾丸损伤，血睾酮降低，需药物替代治疗，七级伤残。

（12）未成年人一侧睾丸缺失或者严重萎缩，七级伤残。

（13）阴茎畸形，难以实施性交行为，七级伤残。

（14）阴茎器质性勃起障碍（轻度），八级伤残。

（15）一侧睾丸缺失，八级伤残。

（16）睾丸或者附睾损伤，生殖功能轻度损害，八级伤残。

（17）阴茎冠状沟以上缺失，八级伤残。

（18）阴茎皮肤瘢痕形成，严重影响性交行为，八级伤残。

（19）严重影响阴茎勃起功能，九级伤残。

（20）一侧附睾缺失，九级伤残。

（21）影响阴茎勃起功能，十级伤残。

（22）睾丸破裂修补术后，十级伤残。

（23）阴茎头部分缺失，十级伤残。