第五节 心房颤动及其急性发作的护理问答
心房颤动（简称房颤）是临床上常见的心律失常，主要危害老年人。随着人口的老龄化以及临床危险因素的增加，房颤的发病率和流行性正迅速增加。由于存在亚临床房颤，临床所见房颤只是冰山一角。研究显示，中国房颤总患病率为0.77%，并随年龄的增长而增加；男性较女性更常见，与国外情况相当，有较高的致残率和致死率。
一、问：什么叫房颤？
答 心脏包括两个心房和两个心室，右心房上有一个结构叫窦房结，它是控制心脏跳动的“总开关”，它定时和有规律地发放电冲动，通过传导组织从心房传到心室，心肌细胞接收到电冲动后一起收缩，产生“心跳”。它非常规则，每分钟60～100次（称为窦性心律），这时的心跳与脉搏也是一致的。当发生房颤后，“总开关”的控制功能就丧失了，由心房的某一个部分发放另一种异常的电冲动，它快而且不规整，导致心房收缩杂乱无章，这种情况下，引起心室发生快而不规则的跳动，心跳可达100～150次／分钟，甚至有时可高达200次／分钟，而此时，心跳与脉搏可能不一致，患者会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌和头晕眼花等不舒服感觉。房颤的危害还在于影响心功能，造成心脏的扩大和心力衰竭，容易引起血栓，导致血栓栓塞尤其是脑栓塞。房颤导致异常电路传导见图1.9。
图1.9 房颤导致异常电路传导
二、问：哪些人最容易得房颤？
答 常见的高危患病人群包括以下几类（见图1.10）。
图1.10 哪些人容易得房颤
（1）80岁以上的高龄老人：随着年龄增长，房颤的发病率也逐年增加。有研究发现，年龄每增加10岁，房颤的发生率就呈阶梯式上升，80岁以上人群中约35%发生过房颤。
（2）曾患心血管疾病：明确患有心血管疾病（如高血压、冠心病、心脏瓣膜病和心力衰竭等）的人，发生房颤的风险明显升高，因为患过这些疾病，说明心脏已经有了器质性损伤，这是发生房颤的病理基础，会大大增加房颤的发病风险。
（3）患有甲状腺功能亢进：现在有很多比较年轻的房颤患者（＜50岁，甚至更小），他们没有器质性心血管疾病，被称为孤立性房颤或特发性房颤。这些患者发生房颤多为心脏以外的原因，其中之一就是甲亢。过量的甲状腺激素可对心脏产生直接毒性作用，或通过儿茶酚胺的间接影响引起心律失常，造成房颤。
（4）患肥胖症：研究显示，肥胖是房颤发生的推手之一，房颤风险还会随体重变化而变化。比如，一项纳入51项研究60万受试者的分析显示，体重指数每增加5个单位，房颤患病风险就会增加19%～29%。
（5）患有睡眠呼吸暂停：研究显示，房颤与睡眠呼吸暂停综合征存在明显相关性，在控制了BMI和高血压后，这种关联仍然显著。
（6）除年龄和甲亢外，房颤的其他风险因素大多与生活方式和习惯有关。对年轻人来说，不健康生活方式的影响更明显。健康饮食、适当运动、合理控制体重、戒烟限酒以及规律作息、心理健康等，对预防房颤意义重大。
三、问：如何确诊得了房颤？
答 （1）了解病史：有没有存在发生房颤的危险因素，如房颤的高危人群，即老年、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、冠心病／心肌梗死、有家族史者，如出现心悸、心慌等症状提示可能存在房颤，需及时到医院检查。
（2）采用听诊器查一下左胸心前区域有没有以下房颤的身体征象：心跳快慢不一、毫无规律，心跳声音强弱不等，摸摸脉搏看有没有存在脉搏强弱不等、时轻时重，脉搏快慢不一，或有“漏跳”，同一时间内测的脉搏次数少于心率。
（3）做检查，如心电图、动态心电图等。
四、问：房颤到底有哪些危害？
答 房颤的危害见图1.11。
（1）形成血栓与栓塞：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，导致脑卒中及相关后遗症、肢体动脉栓塞，严重者甚至需要截肢等。
（2）造成心脏衰竭：心率加快时容易造成心脏衰竭，严重时还会导致各个组织器官功能减退甚至衰竭，首先是肺衰竭，引起下肢水肿，一些老年患者还有可能出现中风（脑卒中）的情况。
图1.11 房颤的危害
（3）诱发猝死：房颤是脑卒中最危险的独立危险因素，20%的脑卒中事件与房颤有关。35%的房颤患者在一生中会发生一次或一次以上的血栓与栓塞事件，从而诱发猝死。
五、问：房颤的急性并发症，如脑卒中、心力衰竭等，我该怎么办呢？
答 心房颤动患者若发作程度较轻时，如心慌，可以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动或休息。注意饮食保健，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼虾、蛋和奶类等，多食新鲜蔬菜和水果，如卷心菜、青菜、西红柿、柑橘、苹果、香蕉和柠檬等，不吸烟，少饮酒，少饮浓茶和咖啡等，忌食辛辣刺激性食物，如葱姜、咖喱和辣椒等，如果患者心功能欠佳，出现明显浮肿时，应限制钠盐摄入，每天摄入量应超于5 g，如发生严重胸闷、心悸等症状，应立即就医。
六、问：为什么房颤需要早发现、早诊断？
答 房颤如不能及早发现、及时治疗，可能会发生脑卒中和心力衰竭等严重并发疾病。脑卒中、心力衰竭等并发疾病通常是不可逆转的，一旦发生可能严重威胁患者的健康和生命，“早”发现、“早”诊断、“早”治疗，对房颤患者至关重要。
七、问：心脏“电路”会罢工吗？
答 心脏上的“电路图”是由位于心肌内能够产生和传导“电路”的组织构成的，包括窦房结、结间束、房室结、房室束、右束支和浦肯野纤维等。它们的功能是发生冲动并传导到心脏各部位，使心房肌和心室肌按一定节律收缩，当心脏“供电系统”其中任何一个环节出现问题，导致电流传导发生问题，就会导致心律失常，出现心动过缓、心动过速或房颤等情况。
八、问：房颤会影响我的心脏跳动吗？
答 房颤的时候心脏会收缩，如果人的心跳速度比较快，心脏来不及进行舒张，就会让心脏的供血出现不足，情况严重的会出现心力衰竭。所以有房颤的人，平时要多注意心脏跳动的速度，控制好个人的情绪，尽量不要做让心脏跳动速度过快的事情，如激烈的运动等。
九、问：发生房颤要做哪些检查？
答 查心脏，就是检查心脏的墙壁、大门、水管和电路。心脏彩超用于查看墙壁是否有缺口，瓣膜门是否打得开关得严。冠状动脉CT或造影是管道工，可准确地查明冠状动脉这根水管是不是堵了，堵在了哪里。心电图，顾名思义，用来检测电路的通电情况，干的是电工的活儿。
（编者：陈婕）