第七节　几种特殊心脏病的居家护理问答

提及心脏病，大多数人都会想到急性心肌梗死。其实，还存在很多其他的疾病会妨碍心脏发挥功能，比如冠状动脉疾病、心律失常、心肌病和心力衰竭等。对于以下几种前文未提及的特殊心脏病（如房室传导阻滞、心肌炎和心肌病等）日常居家护理时，又有哪些事项需要关注呢？

一、问：什么叫心律失常？

答　我们常说心律指的是心脏跳动时所表现的节律，正常人心脏的跳动有规律可循，心脏跳动时会发出钟摆一样“滴答”“滴答”的声音，跳动的节奏较为稳定。如果心脏的跳动失去了节奏，也就是我们通常所说的“乱跳”，失去了规律性，即为心律失常。说到心脏跳动的起源，不得不提到心脏的一处特殊位置——窦房结。心脏发生节律性跳动起源于窦房结细胞的激动，我们常把窦房结比作“心跳司令部”，是心脏激动的起始部位，随着起始部位的激动，动作会沿着其心房、房室结、左右束支及心室等排成顺序依次传递，从而导致整个心脏发生节律性激动（见图1.12）。我们通常所说的心律失常（arrhythmia），指的是心脏整个传导通路发生各种异常的综合表现。

二、问：心律失常有哪些表现？如何自我监测心跳和脉搏？

答　如果心脏按照正常的节律跳动，不会有何不适表现。如果心脏的跳动节律发生异常，就会有心悸、胸闷、眩晕、手脚发凉和晕厥等各种不适，有的人甚至会有濒死感，就是我们常说到的“心脏快跳到嗓子眼”“心脏忽然停跳了”。一旦发现以上症状，请一定要马上就医。

三、问：心脏病患者如何自我监测心跳和脉搏？

答　在家可以自我监测心跳和脉搏。每天在固定的时间，休息静坐15 min后，右手食指和中指轻触在左手腕的外侧1/2处的桡动脉上，准备完毕后，计时1 min，数出1 min内能触摸到的跳动次数，即为脉搏次数。通常来说脉搏的频率和我们的心跳是保持高度一致的，这里要把心律失常患者排除在外。

四、问：起搏器术后应该如何做好自我防护？

答　起搏器植入术后会有相应的知识手册及植入卡，植入卡里面会注明起搏器类型、品牌、相关参数以及安置日期等，植入卡必须随身携带。在家使用冰箱、微波炉、电视机和空调等家电不会影响起搏器的功能，但在使用手机时，应至少与起搏器远离15 cm以上，如果需要接听电话，用安装起搏器的对侧耳朵接听或者使用耳机接听。另外，强磁场和高电压会对起搏器产生明显影响，因此要避开如变电站、电灼设备、核磁、激光和理疗等，使用医疗设备，如磁共振成像（MRI）时，要提前告知医生自己有起搏器植入史，以免造成不良后果。除此之外，需注意的是，外科手术中常用的电刀可导致植入型心律转复除颤器发生功能抑制，影响起搏器感知，造成起搏器功能异常。

五、问：安装了心脏起搏器就一劳永逸了吗？

答　不是。安装起搏器后，必须定期随访，测试起搏器功能。起搏器正常工作需要电池，因此，起搏器是有使用期限的。要做好定期随访，通常来说术后1个月、3个月、6个月随访1次，而后延长至每年随访1次。通常起搏器不会突然没电，电池耗尽之前会有提示信号，因此，如果出现电器脉冲突然减慢，应缩短随访间隔，以便通过脉搏、心电图以及起搏器程控仪做出识别，在电池消耗之前及时更换起搏器。

六、问：什么是心肌炎？

答　心肌炎是一类心脏功能受损的疾病总称，引起心肌炎性损伤的原因多种多样，心脏功能受损后可表现为收缩、舒张功能减低和心律失常。病因有外界感染、自身免疫疾病和毒素／药物毒性等3类，感染是当前该疾病最主要的致病原因，病原体以病毒最为常见，主要包括腺病毒、肠道病毒（尤其是柯萨奇B病毒）、EB病毒、流感病毒和巨细胞病毒等。

临床上心肌炎根据病情的缓急分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期通常持续3～5 d，此阶段主要是病毒侵袭和复制，持续地对心肌造成严重损害；亚急性期的主要病理生理改变是免疫反应；也有部分患者进入慢性期，通常是因为心肌收缩力减弱，心脏扩大，心肌纤维化等原因引起，表现为慢性持续性及突发加重的炎症活动。病毒性疾病的疼痛程度取决于广度和部位，轻者没有躯体症状，重者可发生猝死。在发病之前1～3周，往往会有一些先兆的症状，有类似病毒性疾病的迹象，表现为身体虚弱或肌肉疼痛，也可出现恶心和呕吐等消化道症状。病毒性心肌炎的临床诊断主要是以心律失常为主诉或首见症状。

七、问：心肌炎治好后会复发吗？生活中需要注意什么？

答　心肌炎一般都是由病毒导致的，因此，我们一定要有效地预防病毒的入侵，防治的重点是肠道和呼吸道的感染。对于容易感冒的人群，在生活中一定要避免过于疲劳的情况，选择适合自己的体育锻炼来增强体质，避免不必要的外出，必须外出的时候也应该做好防寒保暖的措施。在感冒流行期间外出一定要使用口罩。

心肌炎急性发作期应卧床休息2～4个月，严重心肌炎患者要保证休息6～12个月，必须等到症状完全消失才可下床活动。心肌炎后遗症患者虽然基本功能不受影响，与正常人无异，但是一定要注意规律作息，不可长时间地工作或者熬夜。在日常的饮食中，一定要选择维生素、热量、蛋白含量高的食物，蔬菜和水果可以多吃，但要注意不可暴饮暴食，少吃辛辣和熏烤食物。必须戒烟，因为吸烟的时候，烟草里面含有的尼古丁可以影响到心肌的供血。另外，过量饮酒也会影响到血管功能的失调，对于心肌炎的修复也会产生一定的影响。

八、问：在家如何进行心脏康复？

答　心脏康复是一项循证干预，使用患者教育、健康行为调整和锻炼的方法培训以改善心血管疾病患者的二级预防结果。常见的各类慢性心血管疾病患者，如冠心病、心脏瓣膜病、心脏瓣膜置换术后、病毒性心肌炎后遗症、高血压病、慢性心力衰竭和心脏神经官能症等，都可通过心脏康复治疗来改善身体状况。其他慢性病患者，如糖尿病、高脂血症、痛风、单纯性肥胖以及运动能力减低等，也可通过心脏康复治疗来改善身体状况。

心脏康复方案是一个长期的计划，也是一个终生的计划，一共分为三个阶段，第一阶段在住院期间实施。第二阶段从患者出院开始，通过门诊随访完成方案，方案持续时间为期2～12周，在备有专门康复医疗设备的医院内进行。第三阶段为继续康复训练，实施地点可在家中或在社区，在做心脏康复训练期间，适量的运动是有益的，可增强心脏功能，主要为有氧运动，如散步、慢跑和游泳等，运动强度必须达到要求，但应避免剧烈的竞技性活动。患者还应每3～6个月进行一次随访评估，了解运动、饮食、血脂和体重等危险因素。

九、问：得了心脏疾病，饮食需要注意什么？

答　（1）以少食多餐为原则，限制脂肪的摄入量，少吃腌制产品和罐头食品，注重清淡饮食，选择高蛋白、高维生素和易消化的食物，主要包括瘦肉、豆腐、鸡蛋、鱼等，以保持营养，增加身体抵抗力。另外，如伴有心力衰竭，应限制钠和水的摄入量。

（2）多吃蔬菜和水果等富含纤维素的食物，以保持消化道的通畅。

（3）长期使用速尿和氢氯噻嗪等利尿剂时，应注意补充钾，多吃高钾食物，如橘子、香蕉和黄花菜等。

十、问：便秘有什么危害？如何才能保持大便通畅？

答　便秘是一种（群）症状，表现为排便困难和（或）排便的次数减少、大便干燥等。便秘在心内科发病率高，在各种心血管疾病患者中十分常见，冠心病、急性心肌梗死、心脏瓣膜术后、高血压、心力衰竭和肺源性心脏病等疾病中都会伴随便秘的发生。对于心血管疾病患者，如果发生便秘，极易诱发心力衰竭、心肌梗死和心绞痛等急症，因为排便时用力屏气会导致血压骤升，增加心肌耗氧，诱发心血管不良事件。另外，便秘时往往容易久蹲，会造成脑部供血不足，出现双眼发黑和头晕目眩的情况，此外，起身时双腿发麻，容易摔倒，导致跌倒等意外事件的发生。

因此，心血管病患者出现便秘问题时不可掉以轻心，应向医生寻求帮助，选择合适的缓泻剂帮助排便。另外，日常生活中，还应养成定时排便的好习惯，尽量避免不健康饮食，多食高纤维食物，保持心情舒畅，尽可能改善排便引起的紧张情绪和恐惧心理，这样可在一定程度上解决便秘的困扰。

（编者：唐宝馨）