第4章 Chapter 03 特殊的儿童患者
江黎低下头,菱白色的急诊中心大厅里,一位坐在轮椅上的小男孩,左臂打着石膏,右手正拉着她白大褂的衣角。男孩长得呆萌可爱,留着小刺头,江黎弯下腰,很有爱心的摸了摸他的头。
小男孩咬牙叫了一声姐姐,随后便干咳起来。江黎发现他脸色苍白,浑身发抖,喘着粗气,突然间呼吸也变得困难。
小男孩拉扯她的衣角,咬牙说道:“姐姐,我好难受,我感觉自己快喘不上气来了,你帮我跟那边的医生哥哥说说,我真的好难受呀。”
江黎抬头看过去,大厅不远处,急诊科的轮值医生李明正在焦急给外科的孙主任打电话,中毒的女大学生已经转送入了ICU,需要他这边给出首诊断,可他现在仍无法判断对方是吃什么中毒。
孙仁义在电话里嘱咐了几句,人正在往回赶的路上,便匆匆挂断了电话。
江黎推着小男孩的轮椅走过去,“你好李医生,我是肿外的医生江黎,这个孩子……”
李明抬头看了眼坐在轮椅上的小男孩,疲倦且僵硬的脸上勉强挤出个微笑:“小江昊乖,先在这里等一会儿,你们福利院的阿姨去取药了,很快就会回来,下次不要调皮了,再把手摔折了,阿姨就要打屁股了。”
江黎看着额头上布满密汗的小男孩,心里仍有些存疑,一旁的护士急忙解释起来。孩子是附近童心福利院的收养儿童,因为患有脊髓性肌萎缩,出生就被父母遗弃在了福利院门口,被童心福利院的院长发现收养,现在因为病情加重,手脚出现肌无力症状,只能坐在轮椅上出行。
今天晚上八点左右,孩子趁着福利院阿姨不注意,跟同伴偷溜出去,结果轮椅从楼梯上摔下来,把左手小臂摔成了骨折。
江黎将小男孩的左手托在自己手里,仔细观察石膏固定的部位,麻药的剂量很小,打完石膏后,药效一过,左臂自然会疼。
不知是不是小男孩因为惊吓的原因,嘴唇有些苍白,浑身依旧在抖。
诊室里,李明摸了摸小男孩的脑袋:“男子汉忍一忍,坚强点。”
没一会儿去取药的福利院阿姨回来,听李明说了几句医嘱。
江黎蹲下来,笑问道:“小胖子,你叫什么名字呀?”
“我叫江昊,日天昊。”
小男孩始终皱着眉头:“可是姐姐,我还是感觉不能呼吸。”
一旁的陆嘉嘉摸了摸他的小脑瓜:“小矫情鬼,回去以后要注意,不要再一个人到处乱跑了。”
负责江昊的福利院阿姨拉着孩子的手,嘴里说着感谢的话,转身就向急诊大厅外走去。
小胖子坐在轮椅上被推着,嘴里不断嚷嚷:“江妈妈,我好难受啊,快要憋死我了。”
听着小男孩的话,李明笑了笑:“现在的孩子,就是有些太娇气了。”
可江黎瞧着小男孩的模样,却皱起眉头。
她看着小男孩有些发抖的身子,还有脸上痛苦的表情,似乎不像是夸张,真的是很难受。
她刚要追上去问个清楚,没走两步,轮椅上的男孩突然晕厥在地上,四周引起了不小的骚乱。
福利院的阿姨瞧着孩子突然晕倒,整个人慌忙中抱着孩子大喊起“救命”。
江黎第一个冲了上去,查看孩子的心跳与脉搏,心中一惊,冲着正赶过来的李明喊到:“是室颤!快送抢救室!”
听着室颤两个字,李明彻底惊了,只是一个骨折,怎么可能会出现室颤?
江黎看着迟迟没有拿来推车的护士,一咬牙,整个人抱起了小男孩,就向着备用急诊室里跑去。
“准备除颤,上心监,上呼吸,开静脉通道。”
江黎一声令下,急诊科的护士立马把诊室里的除颤仪推到了床边,同时给小男孩上了呼吸机,戴上了氧气罩。
李明刚要接过除颤仪,却被一旁的江黎直接抢走,她冲着护士下达命令:“250焦耳,准备充电。”
李明强忍着怒气在一旁充当起了助手,帮忙涂抹导电糊,固定电极,冲着护士点了点头:“开始放电。”
话音落下,江黎手中的除颤仪贴着男孩的胸脯放下。
强烈的电流瞬间让男孩的身体瞬间如波浪剧烈的颤抖起来。
心脏监护仪平稳的直线,开始上下波动,又恢复直线。
“再来一次!”
随着又一次电击,心监上的室颤心律终于转为窦性心律。
同时护士在一旁拉出了长条的心电图。
望着躺在推车上已经上了呼吸机的小男孩,表情依旧痛苦的大喘着粗气。
“江教授,这是什么情况?”
陆嘉嘉满是疑惑的望向了皱着眉头的江黎。
“病人突发呼吸困难,发生室颤,无明显诱因,初步检查,排除了肺功问题,建议拍CT进行胸腔透视检查。”
江黎抢过李明手中的心电,看着歪歪扭扭的曲线,皱起眉头。
心电图是最复杂的检查图像之一,图中包含了12导联,每一导联产生的波段,都代表着一种变化。
从最普通的QRS波,是心脏下降到上升的正常波段,出现异常的TU两种波段,是环形波,只有在心脏受到冲击或异常的时候才会出现,比如急性心肌梗死跟高血钾。
在诊室中被边缘化的李明,再也无法忍受:“这位肿外的江医生,这里是外科急诊,请你不要越俎代庖好吧!”
江黎没有理会李明。
李明抢过心电图,“心电图上并没有出现异常,基本可以排除心脏问题导致的室颤与呼吸困难。我初步诊断,认为他不能呼吸,单纯可能是哮喘病发作了。”
“不对!”江黎立马否决了他,“患者虽然只有六岁,但并没有哮喘发作史。”
众人只瞧小男孩一动不动躺在推车上,双目紧闭,脸色惨白,浑身依旧抖动不停。
“李嘉嘉,你去把那边的移动型X光机推过来!”江黎立马接管了整个急诊室,她指着诊室里的设备,冲着身旁的实习医陆嘉嘉说道。
陆嘉嘉知道这个时候不是纠正教授自己姓什么的时候,忙将诊室后的移动型X光机推向患者,进行腹腔与胸腔的X光片影像成像扫描。
江黎左右翻看,寻找听诊器,目光落在李明身上,不等对方允许,一把拿起李明脖子上的听诊器,给小男孩检查起脉搏、呼吸。
李明有些气急败坏:“这位肿外的江医生,我说了,这里是外科急诊,你不能跨科室为我的病人看病,这不符合医院的规定,还有,请你对我放尊重些,我好歹是急诊科的主治医师!”
“李嘉嘉,你去问问外面福利院的阿姨,孩子这几天有没有什么反常的情况?”
陆嘉嘉点头应下,忙走出诊室询问。
李明见江黎对自己的话视若无睹,气得直瞪眼,却又无可奈何,他决定明天一早就去院办投诉这位肿外新来的女医生。
诊室里,护士瞧着连接心监,测量的数据:“血压80/60,脉搏70,呼吸速率……3……30……”
“30?什么情况?不是开了呼吸机嘛!”紧张的李明立马望向了仪器。
江黎趴在男孩心口,仔细听着他的心脏跳动,心脏跳动微弱,而心电图却没有显示心脏异常,患者呼吸急促而微弱,属于呼吸困难。
没一会儿,陆嘉嘉去而复返:“福利院的江阿姨说,江昊几周前总是干咳,而且有时候没精打采,阿姨以为孩子的只是普通的感冒,就喂了他几片感冒药。”
护士突然指着监护仪喊了起来:“医生,患者不能自主呼吸。”
江黎神色凝重许多:“患者可能胸腔内出现异物堵塞,导致呼吸不畅,准备进行插管!”
“胸腔出现异物堵塞?”李明对这种诊断嗤之以鼻,“患者又没有吞咽异物,怎么可能出现胸腔异物堵塞的情况!”
江黎望向墙上的时间,凌晨四点。
“准备弯片3号喉镜!”
陆嘉嘉回过身在器械台上寻找,将弯曲的3号喉镜交给江黎。
江黎熟练的将喉镜插入患者的嘴里,直抵喉头,然后抬升喉镜手柄,同时压住了病人的舌头,只瞧患者喉部露出了声带。
她拉扯过一条25厘米长,如同食指粗细的透明塑胶管——气管内膜导管。
伸出一只手握住导管,插入患者的声带,连接上呼吸机。随着氧气强制输送,血氧饱和度测量计,红色的显示灯开始闪烁徘徊,逐渐上升。
护士操作移动型X光机,对着男孩胸腔进行CT扫描,只是电子屏上呈现出的影像让护士忍不住惊呼出来。
黑白片清楚地显示出一大团犹如哈密瓜大小的肿块,十分密集地围绕着男孩的心脏周围的血管上,将心脏挤到了一边,并压迫着他两肺间的呼吸道。
男孩的右肺已经被肿块完全压垮,压瘪,一点空气都无法进来。
肿块分泌的液体充满了他的右胸,男孩只能靠自己的左肺呼吸,而肿块同时也压迫着他的左肺气管。
李明望着CT影像,整个人里皱着眉头呆住了:“这……这是什么情况,怎么会出现这种东西……这是肿瘤嘛?”
江黎却终于松了口气,拿出笔在上面的肿块画了一个圈,说道:“就是这团异物,堵住了他的胸腔。”
“准备手术处理吧,”江黎扔下听诊器,“现在必须先将他右胸里肿块分泌的液体抽出来,否则孩子无法呼吸,能不能撑过今天晚上都是未知数。”
李明刚要答应,诊室外突然传来外科急诊主任孙仁义的话。
“不能手术!”