九针十二原第一

【题解】

九针，是古代所用的九种不同形状的针具；十二原，是脏腑真气输注的所在之处，又是治疗内脏疾患的十二个要穴。

由于本篇论述了九种不同的针形与应用，以及十二原穴的部位与主治，所以把本篇命名为“九针十二原”。

【提要】

本篇着重对针灸的理、法、选穴进行纲领性的阐述。

1.首先指出有关针刺的疾徐、迎随、开阖等补泻手法，以及治神、候气和诊脉在临床上应用的重要意义。

2.详细介绍了古代常用的九种针具的名称、形状、长度及用途。

3.列举了各种误治的不良后果，明确指出在临床运用针刺治病时，必须根据疾病的虚实和病位的深浅，灵活应用，才能达到治愈疾病的目的。

4.本篇还介绍了分布在肘、膝、胸、腹等处的十二个原穴，说明五脏六腑有病，选用十二原穴的道理。

5.叙述了肘、膝关节以下井、荥、输、经、合各穴位的命名和含义，以及其和脏腑之间的密切关系。

【原文】

黄帝①问于岐伯②曰：余子万民③，养百姓④，而收其租税。余哀其不给，而属⑤有疾病。余欲勿使被毒药，无用砭石⑥，欲以微针⑦通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会⑧，令可传于后世，必明为之法。令终而不灭，久而不绝，易用难忘，为之经纪⑨。异其章⑩，别其表里，为之终始。令各有形⑪，先立《针经》。愿闻其情。岐伯答曰：臣请推而次之，令有纲纪，始于一，终于九焉。请言其道。

★提示★

本段列为篇首，重点论述《针经》的目的和要求。

★注释★

①黄帝：传说中的上古帝王。相传黄帝姓公孙，因生于轩辕之丘，故名轩辕，熊国君少典之子，继神农而后天下。

②岐伯：相传黄帝臣子，尊为天师，主管医药卫生之大臣，又是黄帝的一位老师。

③余子万民：子，爱的意思。余子万民，指像爱自己的子女那样深切抚爱百姓。

④百姓：这里指百官。古代官有姓，民无姓。《尚书·尧典》：“平章百姓，百姓昭明。”《孔传》：“百姓，百官。”

⑤属：有连续的意思，这里指经常的意思。

⑥砭石：古代用来刺治疾病的尖石，为金属针的前身。

⑦微针：指九针，和砭石相对而言。

⑧营其逆顺出入之会：营乃为兵营，有修整之意。本句语义即调整经脉运行的逆顺，使经脉之气出入会合正常。

⑨经纪：条理、纲纪的意思。这里指条理清楚的理论体系。

⑩异其章：异，当分为解。异其章，即区别表里、立其章节。

⑪令有各形：使九针各有一定的形态。

★分析讨论★

本段可分两个层次进行讨论。“黄帝问于岐伯曰……营其逆顺出入之会”是论述创立《针经》的目的；“令可传于后世……请言其道”是论述创立《针经》的具体要求。

黄帝为了解除人民疾病痛苦，保障身体健康，同疾病作斗争，在治疗方法上不用药物，也不用砭石，而使用九针来“通其经脉，调其血气”和“营其逆顺出入之会”，从而治愈疾病。为了将九针的学术世世代代传下去，永不泯灭，必须先立著一部《针经》。

编写《针经》要求做到：立法精确，条理分明，理论清晰，使人易懂易用而难忘，使其成为治疗大法。为了条理分明，纲举目张，必须从一到九，按次序进行介绍。本段所提出的一系列问题，正是《针经》所讨论的重点，从这个意义看，我们要把本段的经文看成是全书的引言。

【原文】

小针之要，易陈而难入①，粗守形②，上守神③，神乎神，客在门④。未睹其疾，恶知其原？刺之微，在速迟⑤。粗守关⑥，上守机⑦。机之动，不离其空⑧。空中之机，清静而微⑨。其来不可逢⑪，其往不可追⑫。知机之道者，不可挂以发⑬，不知机道，叩之不发。知其往来，要与之期⑭。粗之暗乎，妙哉！工独有之⑮。往者为逆，来者为顺⑯，明知逆顺，正行无问。逆而夺之⑰，恶得无虚？追而济之⑱，恶得无实？迎之随之，以意和之⑲，针道毕矣。

★提示★

本段指出技术高明的医生与技术低劣的医生，区别在于能否精确掌握察神、望色、候气，以及迎随补泻等方法。明确指出病有虚实逆顺，如果不能正确判断而逆治，会使虚者越虚，实者越实。

★注释★

①易陈而难入：谈理论虽容易，在技术上达到精妙深入却难。

②粗守形：粗，粗工。粗守形指技术低劣的医生，只知拘守于形体，在病位上针刺。（《黄帝内经注评》）《灵枢·小针解》：“粗守形者，守刺法也。”张介宾曰：“粗工守形迹之见在也。”马莳曰：“下工泥于形迹，徒守刺法。”张志聪曰：“粗守形者，守皮脉肉筋骨之刺。”

③上守神：上，上工。上守神指技术高明的医生根据患者精神气血各方面的变化，在理论指导下进行针刺，而达到运用自如的境界。（《黄帝内经注评》）《灵枢·小针解》：“上守神者，守人之血气有余不足，可补泻也。”张介宾曰：“上守神，上工察神气于冥冥也，不但用针，诸治皆然。”马莳曰：“上工则守人之神，凡人之血气虚实，可补可泻，一以其神为主，不但用此针法而已也。”张志聪曰：“上守神者，守血气之虚实而行补泻也。”

④神乎神客在门：神，指正气。客，指外邪入侵。正气循行径路，出入有门，外邪亦从此入，故曰“神客在门”。（《灵枢经校释》）《灵枢·小针解》：“神客者，正邪共会也。神者，正气也。客者，邪气也。在门者，邪循正气之所出入也。”

⑤刺之微在速迟：针刺的微妙道理，在于运用徐疾补泻手法。

⑥粗守关：关，指四肢关节。粗守关，指技术低劣的医生只知拘守着四肢关节治疗（《灵枢经校释》）。《灵枢·小针解》：“粗守关者，守四肢而不知血气正邪之往来也。”

⑦上守机：机，指气的动静。上守机，谓上工等待着经气来往的动静，以施补虚泻实的手法。（《灵枢经校释》）《灵枢·小针解》：“上守机者，知守气也。”

⑧机之动不离其空：空，同孔，即孔穴也。本句指正气的来往，都离不开孔穴。

⑨空中之机清静而微：孔穴中经气的机理，是非常清静微妙的。

⑩其来不可逢：当邪气正盛的时候，不可迎而补之。（《灵枢经校释》）《灵枢·小针解》：“其来不可逢者，气盛不可补也。”张介宾曰：“来不可逢，勿补其实也。”马莳曰：“如气盛则不可补，故其来不可逢也。”张志聪曰：“如其气方来，乃邪气正盛，邪气盛则正气大虚，不可乘其气来即迎而补之，当避其邪气之来锐。”

⑪其往不可追：当邪气衰，正气未复之时，不可施用补法。（《灵枢经校释》）《灵枢·小针解》：“其往不可追者，气虚不可泻也。”张介宾曰：“往不可追，勿泻其虚也。”马莳曰：“气虚则不可泻，故其往不可追也。”张志聪曰：“其气已往，则邪气已衰，而正气将复，不可乘其气往，追而泻之，恐伤其正气。”

⑫知机之道者不可挂以发：是指知道经气运行道理的人，应准确地运用补泻手法，不能差之毫厘。

⑬不知机道叩之不发：即不知道经气运行道理的人，不会掌握补泻机宜，如用弓弩扣之不发。

⑭知其往来要与之期：知道气血往来盛衰的道理，掌握针刺的有利时机。

⑮粗之暗乎妙哉工独有之：指这个道理，技术低劣的医生是不懂的，只有高明的医生才能掌握。

⑯往者为逆来者为顺：正气去为逆，正气来复为顺。

⑰逆而夺之恶得无虚：即正气已虚，反而用泻法，怎么不会更虚呢？

⑱追而济之恶得无实：即邪气正盛，反而用补法，怎么不会更实呢？

⑲迎之随之以意和之：迎，迎其邪而泻；随，随其去而补。本句指对补泻手法要运用思维判断。

★分析讨论★

本段重点论述两个问题。“小针之要……妙哉工独有之”，是论述医生在临床使用九针时，一定要掌握其机理要点；“往者为逆……针道毕矣”是重点论述迎随补泻。

（一）“守神”和“守机”是施针术的关键

本文以粗工和上工对比的方式，强调针刺时“守神”和“守机”的问题。“守神”主要指医生要观察病人的精神活动和气血盛衰的表现，正如《灵枢·本神》所述：“凡刺之法，必先本于神。”就是这个道理。“守机”是指医生要观察经脉中的经气来往变化，高明的医生在用针之前，首先要通过辨证，全面观察病人的神态和机体气血盛衰情况，分析气血有余不足，而定出补泻原则和治疗方法。粗工则不能全面分析和掌握神机变化，只拘泥于“守形”和“守关”，故此暗昧不明。所以说：“知机之道者，不可挂以发，不知机道，叩之不发。知其往来，要与之期。粗之暗乎，妙哉！工独有之。”医生必须专心致志，认真仔细地体察针下经气往来的变化，以便辨别邪正的消长，通过得气的变化，调节补泻的用量，这是“上工”独有的技术，进一步说明了“易陈而难入”的道理。

（二）根据经脉的循行运用迎随补泻

十二经脉的循行是“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走头”。这是经脉流注的规律，也是经气运行的规律。“往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问”，充分说明迎随补泻与经脉经气循行的关系。故针尖迎着经脉走向针刺施术的称为“泻法”；针尖随着经脉走向针刺施术的称为“补法”，这就是“迎随补泻”。这种施术的补法和泻法是调和阴阳之气偏盛、偏衰的一种手段，所以说：“泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和。”根据“迎随补泻”的这个原则，后世医家提出顺着经脉循行方向取穴并依次用针刺术的亦称“补法”；反之迎着经脉循行方向取穴并依次用针术的亦称“泻法”。这种方法可与前者结合起来同时并用，对某些疾病确有较好的疗效。

【原文】

凡用针者，虚则实之，满则泄之①，宛陈则除之②，邪胜则虚之③。《大要》④曰：徐而疾则实⑤，疾而徐则虚⑥。

言实与虚，若有若无⑦。察后与先，若存若亡⑧。为虚与实，若得若失⑨。虚实之要，九针最妙。补泻之时，以针为之。泻曰：必持内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄。按而引针，是谓内温⑩，血不得散，气不得出也。补曰：随之，随之，意若妄之⑪，若行若按⑫，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝⑬。令左属右，其气故止⑭，外门已闭，中气乃实。必无留血，急取诛之⑮。

★提示★

本段重点论述针刺的法则和根据疾病的性质决定针刺的补泻，以及徐疾、开阖补泻和候气手法的应用。

★注释★

①满则泄之：满实的疾病，应当使用泻法。

②宛（yù郁）陈则除之：宛，通“蕴”，郁结。气血瘀浊日久，当以排除治之。《灵枢·小针解》：“宛陈则除之者，去血脉也。”《素问·针解》：“出恶血也。”张介宾曰：“宛，郁同。陈，积也，除之去其滞。”王冰曰：“宛，积也。陈，久也。除，去也。言络脉之中，血积而久者，针刺而除去之也。”

③邪盛而虚之：对邪气胜的疾病要用泻法治疗。《灵枢·小针解》：“言诸经有盛者，皆泻其邪也。”《素问·针解》：“邪胜则虚之者，出针勿按。”

④《大要》：古经篇名。

⑤徐而疾则实：是慢进针，快出针，针出急按针孔的刺法，为补法。

⑥疾而徐则虚：是快进针，慢出针，针出不闭针孔的刺法，为泻法。

⑦言实与虚若有若无：针下有气的为实，针下无气的为虚。（《灵枢经校释》）针刺后，患者感到针下温热的，即产生了补的作用；感到寒凉的，即产生了泻的作用。不过这种感觉变化很快，有的甚至若有若无。（《黄帝内经注评》）《灵枢·小针解》：“言实者有气，虚者无气也。”《素问·针解》：“言实与虚者，寒温气多少也。若有若无者，疾不可知也。”张介宾曰：“实之与虚，在有气无气耳。气本无形，故若有若无，善察之者，神悟于有无之间也。”

⑧察后与先若存若亡：分清疾病的缓急而决定治疗的先后次序，根据气之虚实而决定是否留针，以及留针的久暂。（《灵枢经校释》）即诊查病的先后而施补泻，使虚者之气若有若存，实者邪气若有若亡。（《黄帝内经注评》）《灵枢·小针解》：“察先与后，若存若亡者，言气之虚实，补泻之先后也，察其气之已下与尚存也。”《素问·针解》：“察后与先者，知病先后也。”张介宾曰：“察后与先，求病所急而治分先后也，若存若亡，察气之行与不行，以为针之去留也。”马莳曰：“察后与先，真若存而若亡者，盖实者先虚而后实，若亡而又若存也；虚者先实而后虚，若存而又若亡也。亦以虚实本于一气，似在存亡之间耳。”张志聪曰：“察后与先，若存若亡者，言气之虚实，补泻之先后也，察其气之以下与常存也。”

⑨为虚与实若得若失：这是形容针刺补泻的效果，实证，泻而去之，使患者若有所失；虚证，补而实之，使患者若有所得。（《灵枢经校释》）《灵枢·小针解》：“言补者佖然若有得也，泻者怳然若有失也。”《素问·针解》：“为虚与实者，工勿失其法，若得若失者，离其法也。”张介宾曰：“欲虚而虚，欲实而实，是得法也，粗工妄为，则失之矣。”马莳曰：“泻之而虚，怳然若有所失，补之而实，佖然若有所得，亦以虚实本于一气，似在得失之间耳。”

⑩按而引针是谓内温：引针，即出针。温当同蕴。此句言泻法出针不应按闭针孔，若按闭针孔，邪气就会蕴积于内而不得泻。

⑪随之意若妄之：随病者呼气时进针为补法，用补法时应当尽量减少刺激，使患者若无其事。

⑫若行若按：行，指引针导气。按，指按压孔穴以下针。这些都要很轻巧。

⑬如留如还去如弦绝：气至以后，迅速出针，速度之快如琴弦之断。

⑭令左属右其气故止：右手出针，左手紧按着针孔，使针孔闭，中气内守。

⑮必无留血急取诛之：补法不应有留血，若皮肉留有瘀血，应迅速刺除。

★分析讨论★

本段经文着重论述了四个主要问题。“凡用针者……邪胜则虚之”是论述针刺的法则；“徐而疾则实，疾而徐则虚”是指徐疾补泻的方法；“言虚与实……若得若失”是论述针刺候气；“虚实之要……急取诛之”是论述开阖补泻和出针留有瘀血，要刺破放血。针刺候气和开阖补泻请参看《灵枢·小针解》，下面主要讨论针刺的法则和徐疾补泻的方法。

（一）针刺的法则

本篇“凡用针者，虚则实之，满则泻之，宛陈徐之，邪胜则虚之”和《灵枢·经脉》“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚以经取之”，构成了针灸治病的大法，至今仍指导着病床。两段应相互参阅，就本文讨论如下。

1.虚则实之

虚，指正气虚；实，指补法。“虚则实之”是治疗虚证的原则，在临床施术过程中，凡是增加机体抵抗力，消除虚弱证候的各种针刺手法，都谓之补法。虚则实之是指利用补法来扶助正气，增加机体的抗病能力，从而治愈疾病。

2.满则泄之

满，满实为病；泄之，即泄血，泄水。“满则泄之”是治疗满实性疾病的原则。用来排除水液停聚，实热蕴盛证候的针法，也称为泻法的一种。临床针对水停、实热证候，使用针刺导水下行和放血泄热之法，疾病就会痊愈。

3.宛陈则除之

宛陈，指气血瘀浊较久；除之，指去除瘀浊。“宛陈则除之”也是一种泻法，凡是气血在经络瘀滞，或跌仆损伤所致的疼痛等，用三棱针或七星针在局部的脉络上点刺或打刺放血，以祛瘀血，达到疏通经脉、调和气血之目的。

4.邪胜则虚之

邪胜，指邪气亢盛；虚之，泻其盛。“邪盛则虚之”是治疗邪气亢盛证的原则，也是一种泻法。凡是发病急、病势重、症状比较明显的病证，都是邪气亢盛的表现，应急泻其亢盛的邪气，病情才能缓解，疾病则可痊愈。

（二）徐疾补泻

徐疾补泻，是以进针和出针的速度以行补泻，但是纵观《黄帝内经》对此法的叙述是有区别的。《灵枢·小针解》：“徐而疾则实者，言徐内而疾出也。疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。”认为进针慢，出针快，此为补法；进针快，出针慢此为泻法。这是因为出针快则正气不泄，出针慢则邪气易出。但是在《素问·针解》指出：“徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。”二者所述之法有区别。

（三）针刺候气和开阖补泻（请参看下文《小针解》篇）

【原文】

持针之道，坚者为宝①，正指直刺，无针左右②，神在秋毫，属意病者③，审视血脉者④，刺之无殆。方刺之时，必在悬阳⑤，及与两卫⑥，神属勿去，知病存亡。血脉者，在腧横居⑦，视之独澄，切之独坚⑧。

★提示★

提出针刺操作时，要有强劲灵活的指力，精神要高度集中，不差毫厘。

★注释★

①坚者为宝：指针刺时，持针一定要紧固有力。

②正指直刺无针左右：将针端正，直刺而下，不可偏左偏右。

③神在秋毫属意病者：医生精神高度集中，明辨秋毫，全神贯注地观察病人。

④审视血脉：观察血脉，避开血管。

⑤悬阳：一指心而言，如张志聪曰：“悬阳，心也，心藏神，方刺之时，得之于心，则神属于病者，而知病之存亡矣。”一指目而言，刘衡如曰：“目为悬阳。”张介宾曰：“悬，犹言举也；阳，神气也。凡刺之时，必先举神气为主，故曰悬阳。”

⑥及与两卫：《素问·针解》：“必正其神者，欲瞻病人目，制其神，令气易行也。”张介宾曰：“两卫者，卫气在阳，肌表之卫也。脾气在阴，脏腑之卫也。两者皆神气所居，不可伤犯，凡用针者，首宜顾此，故曰两卫。”《针灸甲乙经》（以下简称“《甲乙经》”）把“两卫”作“两衡”，即眉目之间。其意即为必察两目及眉目之间处。按两者解释，应当从《甲乙经》此说为妥。

⑦在腧横居：人体浅表之血脉，横布在腧穴周围。

⑧视之独澄，切之独坚：看起来颜色分明，按之坚硬。

★分析讨论★

本段可分为四个层次进行讨论。“持针之道……无针左右”是指针刺的法则与指力；“神在秋毫……刺之无殆”是指医生在针刺操作时，要精神集中，仔细观察全身与局部情况；“方刺之时……及与两卫”是指开始针刺时要提举患者神气；“神属勿去……切之独坚”是要注意疾病的转归和针刺时避开血管。

1.针刺操作时，持针要灵活有力，集中精神密切观察。正如《素问·针解》所述：“手如握虎者，欲其壮也。”并且要左右手相互配合，直对穴位，垂直进针，不可偏斜。

2.在整个针刺操作过程中，医生要精神高度集中，全神贯注，对病人的神态变化要严密注视，明察秋毫，正如《素问·宝命全形论》：“深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”

3.开始针刺时，首先要观察患者的神气，体察神气的盛衰，在此同时，一定要注意患者两目及整个面部的神色变化，以免在进针时损伤神气。

4.注意患者神气的变化，可以测知病情的进退，得神则昌，失神则亡。同时在针刺腧穴时要免刺伤血管。

【原文】

九针之名，各不同形：一曰针①，长一寸六分；二曰员针，长一寸六分；三曰针②，长三寸半；四曰锋针，长一寸六分；五曰铍针③，长四寸，广二分半；六曰员利针，长一寸六分；七曰毫针，长三寸六分；八曰长针，长七寸；九曰大针，长四寸。针者，头大末锐，去泻阳气。员针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气④。针者，锋如黍粟之锐⑤，主按脉勿陷，以致其气⑥。锋针者，刃三隅，以发痼疾⑦。铍针者，末如剑锋，以取大脓。员利针者，尖如氂⑧，且员且锐，中身微大，以取暴气⑨。毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之而养，以取痛痹。长针者，锋利身薄，可以取远痹。大针者，尖如梃⑩，其锋微员，以泻机关之水也⑪。九针毕矣。

★提示★

本段指出了九针的名称、长度、形状和用途。

★注释★

①（chán蝉）针：《广雅》曰：“鑱，锐也。”因其针尖锐，故名鑱针。

②（shí时，又dī滴）针：《灵枢识》：“鍉，音时，又音低，镝也，箭镞也。”因其针形似箭而得名。

③铍（pī批）针：铍，剑如刀状者称铍。《左传》：“以铍杀诸卢门。”因其针锋如剑而得名。

④揩摩分间不得伤肌肉以泻分气：用针按压肌肉，摩擦肌肉，以泻分肉间的邪气，而不伤肌肉。

⑤黍粟之锐：此处指锋圆形如黍粟。据《本草纲目》记载：“黍，即黏小米，粟，即高粱类。”

⑥主按脉勿陷以致其气：按压经脉，不必刺入，使邪气去，正气来。《灵枢·九针论》：“令可以按脉勿陷，以致其气，令邪气独出。”

⑦刃三隅以发痼疾：三棱针可刺血泻热，以治顽固性疾病。

⑧氂（máo毛，又lí厘，义同）：长毛。《说文》：“氂，牦牛尾也。”《后汉书》：“狗吠不惊，足下生髦。”这里形容针身细长，坚韧有力。

⑨暴气：这里指急性发作性疾病。

⑩梃（tǐng挺）：杖也，如同棍棒。

⑪以泻机关之水也：用它治疗水邪淫溢于肌肤、关节的疾患。

★分析讨论★

古代的九种不同形状针具，随着历史的前进，科学的发展，有的已被其他工具所代替，有的已经被改进，有的延续到现在仍在使用。如毫针在今天仍是最常用的治疗疾病的针具，铍针由手术刀取代，锋针改进为现在的三棱针。鑱针、员利针、鍉针、员针等临床较少使用。见表1。

【原文】

夫气之在脉也，邪气在上①，浊气在中②，清气在下③。故针陷脉则邪气出④，针中脉⑤则浊气出，针太深则邪气反沉⑥，病益。故曰：皮肉筋脉，各有所处。病各有所宜，各不同形，各以任其所宜。无实实，无虚虚，损不足而益有余，是谓甚病，病益甚。取五脉⑦者死，取三脉者恇⑧，夺阴者死，夺阳者狂。针害毕矣。

★提示★

病邪侵袭人体的特点和针刺不当所致的危害。

★注释★

①邪气在上：此处泛指风热阳邪侵犯上部。

②浊气在中：浊气，指饮食积滞之气。如寒温不适，饮食不节，则浊气留于肠胃，所以说浊气在中。

③清气在下：清气，指清冷寒湿之气。这类邪气容易侵犯下部。

④针陷脉则邪气出：陷脉，指孔穴在筋骨陷中，针刺之以排除邪气。

⑤中脉：取中焦足阳明脉。

⑥针太深则邪气反沉：应浅刺之病，针刺太深反而引邪深入。

⑦五脉：指五脏腧穴。

⑧取三脉者恇（kuāng 匡）：三脉，指手足三阳经脉；恇，衰弱的意思。此言泻五脏六腑经穴，必致形气虚弱。（《灵枢经校释》）

★分析讨论★

本段分两部分内容进行分析讨论。“夫气之在脉也……针太深则邪气反沉，病益”是重点论述邪气中病的部位不同，因此，随病之所在而治之；“故曰……针害毕矣”是论述补泻不当反造成针害。

1.风寒暑湿、饮食不节等致病因素，侵犯人体各有一定的途径，病邪有从上部、中部和下部侵入的不同。在针刺治疗时，要根据病邪性质和病变部位决定针刺的穴位和手法。如针刺头部具有解表、驱散外邪作用的穴位，可使邪气外出。中焦受损，治疗可从脾胃着手，取之胃经合穴足三里健运脾胃、疏气降浊。病变在浅表部位，不要深刺，针刺太深反会使病邪入里，病情加重。

2.针刺治疗必须明确疾病的虚实，实证不可用补法，原文指出“损不足而益有余，是谓甚病”。并且指出针刺误泻阴经则“夺阴者死”，误泻阳经则“夺阳者狂”。

【原文】

刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之，勿复针。针各有所宜，各不同形，各任其所为。刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。

★提示★

谈针刺气至的重要性和补而实、泻而虚的客观指标。

★分析讨论★

针刺疗效的关键在于气至与否，临床效果以气至为要，若气已至疗效佳，而气未至，无论针刺多长时间不会有明显疗效。下面将有关气至的几个问题加以讨论。

（一）关于气至的描述

《标幽赋》说：“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃……轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。”关于得气，包括两个方面的含义：一指得病气，一指得谷气。《灵枢·终始》：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”指医者操作时的感觉。

（二）气至与否和治疗效果密切相关

实践证明，气至与否和治疗效果有密切关系，针刺得气以后，再施行一定的手法（补虚、泻实、平补平泻），达到气至病所，就疗效好，否则就疗效差或无效。所以说：“刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之，勿复针。”这一规律在针刺麻醉中也得到证实。气至和气不至的原因是多方面的，归纳起来看，或因取穴不准，或针刺深浅操作不当，或因患者体质过于虚弱，或因病情危重。针对上述情况，若取穴不准、操作不当，可重新取穴；或调整针刺角度，施用适当手法；或留针候气；或施术催气。对机体过于虚脱或病情危重的病人，可以增加培补正气的穴位。

【原文】

黄帝曰：愿闻五脏六腑所出之处①。岐伯曰：五脏五腧，五五二十五腧；六腑六腧，六六三十六腧②。经脉十二，络脉十五。凡二十七气以上下③。所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五腧也。节之交，三百六十五会④。知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷。所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。

★提示★

指出五输穴是脏腑经脉之气所出、溜、注、行、入的部位。

★注释★

①五脏六腑所出之处：指脏腑各自联属的经脉之脉气所出之处。

②五脏五腧……六六三十六腧：谓五脏的井、荥、输、经、合五输，五条经脉共二十五腧穴；六腑有井、荣、输、原、经、合六输，六条经脉共有三十六腧穴。

③凡二十七气以上下：经脉十二，络脉十五，故云凡二十七气。此二十七脉气，通行出入于周身上下手足之间。

④节之交三百六十五会：节，指关节、肌肉等各部而言。节之交，即人体关节等部相交接之处，尤指其交接处的间隙。这些间隙共有三百六十五个，为经脉中的气血渗注各部位的会合点。

★分析讨论★

本段可分为三个层次分析讨论。“愿闻五脏六腑所出之处……六六三十六腧”主要阐述五输穴在五脏的经脉上有二十五个，在六腑的经脉上有三十六个。“经脉十二……皆在五腧也”是论述二十七气所行都在五输穴的部位。“节之交……非皮肉筋骨也”是阐述人体三百六十五个气穴是神气、血气交会之处。

（一）五输穴

五输穴包括在特定穴的范畴，五脏有五输，每脏有井、荥、输、经、合五个腧穴，结合《灵枢·本输》，唯缺心经的五腧穴（心经五腧穴实指心包经的）。因此，五脏五腧，五五二十五个腧穴。那么在《灵枢》中为什么缺少心经的五腧穴呢？互参《灵枢·邪客》：“黄帝曰：手少阴之脉独无腧，何也？岐伯曰：少阴，心脉也。心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也，容之则伤心，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也，故独无腧焉。”这说明心包络能代心受邪，取其五腧穴，可以刺治心病，所以手少阴心经独没有五腧穴。六腑六腧，包括井、荥、输、原、经、合。六条阳经指胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆的经脉，每经六穴，六六共三十六个特定穴。

（二）二十七脉

人体有十二条正经，十二经各有络脉，再加之任脉之络、督脉之络、脾之大络，共为十五络。十二正经和十五络脉，合为二十七脉。经络之气通达周身上下，流注四肢百骸，此二十七脉的气血经气都是循于五腧穴，而后合于脏腑。杨老用自然界水流现象作比喻，认为从四肢末端向肘、膝方向排列，其脉气由小到大，由浅入深，故此二十七气所行，皆在五腧也。

（三）腧穴

腧穴是脏腑、经络之气输注于体表的部位，也是经气活动的门户，也是针灸刺激的部位。腧穴又可为诊断疾病作参考，这些腧穴是气血游行出入的地方，并不是指局部的皮肉筋骨，因此，医者必须掌握这些要领。所以说：“知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷。”

【原文】

睹其色，察其目，知其散复①；一其形，听其动静②，知其邪正③。右主推之，左持而御之④，气至而去之。

★提示★

指出在针刺时对病人察色、观目、听动静在临床上的重要意义。

★注释★

①知其散复：知邪气的存在与消散。

②一其形听其动静：一，专一也；形，指患者形征；听，指判断；动静，指变化状况。意思是医生专心注意观察患者的形征，判断其变化情况。

③知其邪正：辨明邪正的盛衰。

④右主推之左持而御之：指右手进针，为刺手；左手保护针身，为押手。双手要左右配合。

★分析讨论★

本段分两个内容进行分析讨论。“睹其色……知其邪正”是用望诊和闻诊来判断正气的恢复情况和邪气的消散情况。“右至推之……气至而去之”是讲针刺进针的方法。

1.察其外在色泽，可以了解内脏的病变情况。如面部色泽与内脏血气的盛衰有着密切的关系。黄色多为脾病，青色多为肝病，黑色多为肾病等。因此，《灵枢·五色》：“五色各见其部，察其浮沉，以知浅深，察其泽夭，以观成败，察其散抟，以知远近，视色上下，以知病处。”

目是宗脉之所集聚的地方，与脏腑有着密切的关系。如《灵枢·大惑论》曰：“目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。”所以观目可以测知病之消长、邪正之复散。

观察病人的动静形态、脉象变化，是临床中用来测知邪正的虚实情况的依据。在针刺治病过程中，只要掌握这些方法，就能正确判断病情，用针施术时就有明确的目标。

2.“右主推之，左持而御之”是双手进针的一种，一般右手持针称为刺手，左手辅助，称为押手，左右双手配合使针尖迅速刺入皮肤，再捻转刺向深层，待气至以后，根据疾病性质或留针或出针。

【原文】

凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。五脏之气已绝于内，而用针者反实其外，是谓重竭。重竭必死，其死也静。治之者，辄①反其气，取腋与膺。五脏之气已绝于外，而用针者反实其内，是谓逆厥。逆厥则必死，其死也躁。治之者，反取四末②。刺之害，中而不去则精泄③；害中而去则致气④。精泄则病益甚而恇，致气则生为痈疡。

★提示★

在针刺施术前必先通过望、闻、问、切四诊合参，辨明阴阳表里，虚实寒热，然后进行治疗。同时还指出用针施术不当，临床可造成针害的发生。

★注释★

①辄：音、义同则。

②反取四末：四肢为诸阳之本，阳气已虚，而刺四末之井、荥、输、经、合，而使阳绝。

③中而不去则精泄：中，谓中病。中病应当立即出针，若中病而不出针，反伤其气，气是精所化生，故曰精泄。

④害中而去则致气：针刺未中病，邪气未除而出针，致使邪气滞于针刺之处。

★分析讨论★

本段经文“凡将用针……反取四末”是论述诊断在治疗上的重要意义。“刺之害……致气则生痈疡”是叙述中病后不出针和不中病而出针的临床危害。

（一）正确的诊断是治疗的先决条件

在望、闻、问、切四诊当中，诊脉尤为重要，历代医家无不重视。如张介宾曰：“病之虚实不易识也，必察于脉，乃可知之。故凡将用针，必先诊脉，察知轻重，方可施治，否则未有不误而杀人者矣。”这明确指出了针灸治病必先诊脉的重要性。在病床上如不察色诊脉，极易误诊错治，必然会给患者带来不可估量的损失。因此，正确的诊断是治疗疾病的先决条件，而诊脉又是做出正确诊断不可缺少的一种方法。

（二）误诊、错治的后果

本段所述之“重竭”与“逆厥”均属于诊断治疗上的错误而造成不良后果。五脏之气已绝于内是阴虚，而针刺反补其阳，使阳愈盛则阴愈虚，而“重竭”产生；五脏之气已绝于外是阳虚，而针刺反补其阴，使阴愈盛则阳愈虚，而“逆厥”产生。因此，《难经·十二难》明确指出“五脏脉已绝于内者，肾肝气已绝于内也，而医反补其心肺。五脏脉已绝于外者，其心肺脉已绝于外也，而医反补其肝肾。阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足，益有余。如此死者，医杀之耳”。五脏的虚实，通过诊脉可以察知，虚实明确，补泻有据，疾病即可痊愈。

（三）中病后不出针和不中病出针的危害

针刺治病主要是调补脏腑、祛除病邪，使人体之阴阳恢复动态平衡。但是，针刺的效果取决于得气。首先针刺后得气，在得气的基础上才能进行补虚泻实的各种手法，之后才能决定留针与出针。如果针刺后已达到治疗本病的要求，不出针就会耗伤精气；如果针刺后没有达到治病的目的，出针就会导致邪气留滞不散，停于肌肤，可能发生痈疡。

【原文】

五脏有六腑①，六腑有十二原②，十二原出于四关③，四关主治五脏。五脏有疾，当取之十二原，十二原者，五脏之所以禀三百六十五节气味也④。五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。阳中之少阴，肺也，其原出于太渊，太渊二。阳中之太阳，心也，其原出于大陵，大陵二。阴中之少阳，肝也，其原出于太冲，太冲二。阴中之至阴，脾也，其原出于太白，太白二。阴中之太阴，肾也，其原出于太溪，太溪二。膏之原，出于鸠尾，鸠尾一。肓之原，出于脖胦⑤，脖胦一。凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。

★提示★

本节论述了十二原穴的名称和部位，以及这十二个原穴在诊断和治疗上的重要意义。

★注释★

①五脏有六腑：五脏六腑，表里相通，在五脏之外又有六腑。

②六腑有十二原：六腑之外有十二经脉的十二原联属。

③四关：即两膝、两肘之关节。（《灵枢经校释》）张介宾曰：“四关者，即两肘两膝，乃周身骨节之大关也。故凡井、荥、输、原、经、合穴，皆手不过肘，足不过膝。而此十二原者，故可以治五脏之疾。”马莳曰：“四关者，即手、肘、足、膝之所，乃关节之所系也。故凡井、荥、输、经、合之穴，皆手不过肘而足不过膝也。”张志聪曰：“四关者，两肘，两腋，两髀，两腘。皆机关之室，真气之所过，血络之所游行者也。”

④十二原者五脏之所以禀三百六十五节气味也：十二原穴是五脏禀承全身经脉三百六十五气穴的经气所输注的地方，即经气集中的地方。

⑤脖胦（yāng央）：指任脉之气海穴。

★分析讨论★

本段分三个层次进行分析讨论。“五脏有六腑……当取十二原”是论述十二原穴的部位多在四个关节周围，可用来治疗内脏的疾患。“十二原者……而知五脏之害矣”是十二原穴在临床诊断方面的重要意义。“阳中之少阴，肺也……主治五脏六腑之有疾者”是指出十二原穴的名称、数量和所属经脉。

（一）原穴的意义

所谓“原”即本原、原气的意思。原穴是脏腑禀承全身经脉之气所经过、输注、留止的地方。比如《难经·六十六难》指出：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原（气）。三焦者，原气之别使也，主通行三焦，经历于五脏六腑，原者，三焦之尊号也，故所止辄为原（穴）。”这就是说明原穴联系到原气，原气通于三焦，散布于外，其所留止的部位就称“原穴”。

（二）原穴的名称与所属经脉

本篇所论述的十二原穴与现在特定穴所谈的原穴有所不同。（表2）这里所说的原穴是以肺、脾、肾、肝、心包等经之“俞穴”，左右共十个。加之气海，鸠尾共十二个原穴。纵观《黄帝内经》中对手足三阴三阳十二条经脉所称的原穴，也只谈到十一条经，独缺手少阴心经之原。为什么缺心经的原穴呢？《灵枢·邪客》言：“少阴独无腧者，不病乎？岐伯曰：其外经病而脏不病，故独取其经于掌后锐骨之端。”掌后锐骨之端，可能是少阴之“俞”神门穴。但本句既没有指穴名，更没有将神门穴定位为原穴。

（三）原穴在诊断和治疗上的作用

原穴是脏腑之气相通的部位。因此内脏有病会在原穴的部位出现一些病理反应，如原穴局部过敏、压痛等，也可用知热感度测定仪、经络测定仪等测定原穴，以了解各经气血盛衰和脏腑受病的虚实变化。原穴同时又是主治脏腑等病证的常用穴，通过针刺原穴来调整内脏功能，宣上导下，通达三焦原气，促进脏腑的阴阳平衡，增加人体的气化功能，从而促使疾病的痊愈。

【原文】

胀取三阳，飧泄①取三阴②。

★提示★

胀满病当取三阳经腧穴治疗；飧泄病应取三阴经腧穴治疗。

★注释★

①飧泄：大便清稀并伴见不消化的食物残渣的消化系疾病。

②胀取三阳飧泄取三阴：此文与上下文义毫无关系，考虑可能为编排的错误。但是，历代注家对此条文均加注释。

★分析讨论★

（一）胀满病取三阳经腧穴治疗

《灵枢·胀论》：“夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，胀皮肤，故命曰胀。”这里论述在脏腑以外的胀满病通过“取三阳”治疗。盖三阳者，主气主表，因此用三阳经的腧穴来治疗胀病。

（二）飧泄取三阴经腧穴治疗

飧泄是一种以泄泻清稀、完谷不化、肠鸣腹痛为主的病证。“飧泄取三阴”的三阴即指足太阴脾经、足少阴肾经和足厥阴肝经三条经脉的腧穴。这三脏失调就会发生飧泄这种病证。针灸治疗飧泄时，可取脾经的阴陵泉、公孙等以健脾利湿，肝经的太冲、行间等以疏调肝气，肾经的太溪、复溜等以补肾中之阳，其他如肝、脾、肾的背俞穴、腹募穴，均可酌情加以选取使用。

【原文】

今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污①也，犹结也，犹闭②也。刺虽久，犹可拔也；污虽久，犹可雪③也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。

★提示★

针灸可以治疗慢性疾患，言久病不能治疗的说法是错误的，是没有了解和掌握治疗技术的原故。

★注释★

①污：即污染。

②闭：壅障。

③雪：洗涤。

★分析讨论★

本段用比喻的方法阐述一个深刻的道理，即疾病的发生和发展都有一定的规律。那些疑难病症和目前还没有特效治疗方法的病症，主要是还没有认识到他们的客观规律。任何疾病都是可以治愈的，目前不能治愈，只不过是还没有足够的认识而已，这完全符合唯物主义的认识论。目前临床有某些疾病，用各种治疗方法都不能取得很好的疗效，这主要是我们还没有认清这些病的发病机制，还没有掌握治疗方法。

【原文】

刺诸热者，如以手探汤①；刺寒清者，如人不欲行②。阴有阳疾者③，取之下陵三里，正往无殆④，气下乃止⑤，不下复始也⑥。疾高而内者⑦，取之阴之陵泉，疾高而外者⑧，取之阳之陵泉也。

★提示★

对热病应浅刺快针，寒病应深刺留针。并指出热在阴分，病在上部属脏和病在上部属腑的具体选穴。

★注释★

①以手探汤：形容针刺诸热时，针法宜轻而浅，如手探汤一样，一触即可离开（《灵枢经校释》）。张介宾曰：“如以手探汤者，用在轻扬。热属阳，阳主于外，故治宜如此。”马莳曰：“如以手探汤，其热可畏也。”张志聪曰：“如以手探汤，谓热在皮肤，所当浅取之也。”

②如人不欲行：形容针刺寒病，针法宜深刺留针。如人之留恋家乡，不愿出行。张介宾曰：“如人不欲行者，有留恋之意也。阴寒凝滞，得气不易，故宜留针若此。”马莳曰：“如人不欲行，其寒可畏也。”张志聪曰：“寒清者，内因之虚寒，宜深取之，静以守气，故如人不欲行也。”

③阴有阳疾者：指热在阴分。

④正往无殆：殆作怠解。要正确施行针术，不可懈怠。

⑤气下乃止：邪气退即可止针。

⑥不下复始也：邪气不退，再继续针刺。

⑦疾高而内者：指病在上部而属于脏病者（《灵枢经校释》）。张介宾曰：“病高者，在上者也，当下取之。然高而内者属脏，故当取足太阴之阴陵泉。”马莳曰：“疾高而在内者，当取之下，故阴陵泉在膝下内廉，系足太阴脾经穴，必取此而刺之，所以应其上之内也。”张志聪曰：“疾高而内者，里阴之病见于上也。阴陵泉乃太阴之经，太阴之主开也，使在内之病，从开而上出也。盖言阳病之入于内者即从下解，阴病之出于上者，即从外解也。”

⑧疾高而外者：指病在上部而属于腑病者（《灵枢经校释》）。张介宾曰：“高而外者属腑，故当取足少阳之阳陵泉也。”马莳曰：“疾高而在外者，亦当取之下，故阳陵泉在膝下外廉，系足少阳胆经穴，必取此而刺之，所以应其上之外也。”张志聪曰：“疾高而外者，外邪高而病在外之下也。阳陵泉乃少阳之经，少阳之主枢也。盖邪在高而欲下入于内，故使从枢外出，勿使之内入也。”

★分析讨论★

“刺诸热者……如人不欲行”重点论述热证、寒证、针刺快慢及留针与否；“阴有阳疾者……取之阳之陵泉也”是举例说明三种证候所需选取的腧穴。

（一）寒热病的刺法

热属于阳，寒属于阴，疾病的性质有寒有热，针刺的方法有疾有留，所以说“热则疾之，寒则留之”。凡热邪在表，或热闭清窍而致神昏、不省人事等，针刺应浅而疾出，“如手探汤”，可用三棱针在井穴点刺放血，以清泻热毒邪秽，醒神开窍，均属此例。若寒邪入里，或虚寒内生之疾，针刺应深而留针，如“人不欲行”，并可酌加艾灸，以扶正壮阳，温散寒邪，使脏腑阴阳气血恢复正常。

（二）热在阴分可选足三里治疗

足三里是足阳明胃经之合穴，根据“阴有阳疾者，取之下陵三里”，如果热在胃腑，取足三里以泻阳明之腑热，腑气通，热邪泻，即可停针，若没有效果，或效果欠佳，可再行复刺。这与“合治内腑”的理论一致。

（三）上部有病属腑可取阳陵泉，上部有病属脏可取阴陵泉

阳陵泉是胆经之合穴，根据“疾高而外者，取之阳陵泉”，病在胆腑，取阳陵泉来调理胆府，疏通气机，去除邪热。阴陵泉是脾经合穴，据“疾高而内者，取之阴陵泉”，病在于脾，取阴陵泉来补益脾气、化滞去湿，疾病就可痊愈。

【结语】

“九针十二原”为《灵枢》首篇，文字深奥，内容丰富，为我们学习《灵枢》的全貌做一个比较全面的揭示，对针灸的理、法、方、穴、针做了明确的阐述，其理论贯穿于全书各篇，因此，要全面系统掌握、仔细分析研究《灵枢》，就必须领会本篇的精神实质。