第一节　初级卫生保健战略的起源与背景

一、初级卫生保健战略起源

初级卫生保健战略的起源最早可以追溯到18世纪末至19世纪中叶的欧洲公共卫生运动。18世纪中叶，欧洲大量农民因工业革命流入城市成为产业工人，在资本家的剥削和压榨下，工人处于极其恶劣的工作与生活环境，出现了严重的健康问题。城市恶劣的公共卫生状况将当时卫生工作的重点从个人卫生转向社会公共卫生。圣·西门和欧文等乌托邦主义者开始研究生活方式和健康之间的关系，呼吁人们应该享有未被污染的空气、水和清洁的生活环境，并希望能以此推动公共卫生的发展。

进入19世纪后，有关社会问题的调查报告间接或直接地揭示了当时疾病发生和流行的社会原因，如埃德温·查德维克在1842年发表的《大英帝国工人卫生状况的调查报告》、鲁道夫·魏尔在1848年发表的《上西里西亚斑疹暴发原因及对策报告》等，在一定程度上推动了当时的公共卫生运动。而这些以改善工人的工作环境和生活条件为目的的公共卫生运动，在欧洲当时取得了显著的健康促进效果。

19世纪后期至20世纪中叶，随着生物医学的快速发展，抗生素、疫苗等相继问世，并取得近乎神奇的临床疗效。与此同时，欧美国家迅速形成了以医院为中心、药物治疗为手段的卫生保健体系，并通过殖民统治将此体系和生物医学可以解决所有健康问题的观念传播到殖民地国家。同时，公共卫生领域用社会行动解决健康问题的集体行动路径的观念被逐步弱化，导致在公共卫生领域内生物医学模式逐步取代集体行动模式，并成为主导模式。

二、《阿拉木图宣言》

20世纪50年代，生物医学在疾病治疗方面已经取得巨大成就，但在卫生保健领域，以生物医学为基础和核心的卫生保健体系却开始受到人们的质疑和批判。20世纪60年代，因生物医学保健体系在发展中国家的可行性受到质疑，部分发展中国家和国际组织开始合作探素替代性卫生保健道路。1975年，WHO和联合国儿童基金会对中国、印度等多个发展中国家的卫生保健实践进行调研后，发表了题为《发展中国家满足人民基本保健需求的替代性道路》的研究报告，并在随后的两年多时间内共召开了7次有关会议以谋求发展国际卫生保健的途径。

基于以上背景，1978年9月6～12日，WHO和联合国儿童基金会在哈萨克斯坦的阿拉木图联合召开并主持了国际初级卫生保健会议。共有来自134个政府代表团和67个国际性组织的3000名代表出席，大会通过了著名的《阿拉木图宣言》。该宣言首次系统阐述了“初级卫生保健”的概念内涵、基本原则实施方法、技术以及具体工作任务等内容，是初级卫生保健战略架构的形成标志。

《阿拉木图宣言》的发布被认为是世界卫生事业发展史上的一次革命，其所倡导的初级卫生保健是作为一条替代性的卫生保健发展道路被探索、被提出并被倡导的。它要替代的卫生保健发展道路是在当时占统治地位的、以生物医学为基础和核心的卫生发展道路。

初级卫生保健战略是要变革原有的以生物医学为基础和核心的卫生保健体系，打破其自我封闭性，使之能够通过与社会各部门协作、社区居民共同参与的组织方式提供人人可获得的、可靠的，集健康促进、疾病预防、治疗和康复为一体的综合性基本卫生保健服务。初级卫生保健战略还把保障国民健康的义务主体从过去的个人及其家庭扩展到政府，让政府和国民一起共同承担保障国民健康的义务。

三、《阿斯塔纳宣言》

2018年10月WHO和联合国儿童基金会在哈萨克斯坦首都阿斯塔纳（现称努尔苏丹）召开了全球初级卫生保健会议，会议重申了《阿拉木图宣言》，并发表了《阿斯塔纳宣言》，宣言在“建立可持续的初级卫生保健服务”等4个关键领域作出承诺：在所有部门为增进健康作出大胆的政治选择；建立可持续的初级卫生保健服务；增强个人和社区权能；使利益相关者的支持与国家政策、战略和计划保持一致，为实现全民健康覆盖提出了行动方向。

《阿斯塔纳宣言》重申了具有历史意义的1978年《阿拉木图宣言》。该宣言是世界领导人就初级卫生保健达成的第一项协议，其为普及初级卫生保健奠定了基础，但过去40余年中的进展并不平衡。在世界各地，人们的卫生需求仍未得到满足，尤其是发展中国家人民和弱势群体。世界上大约一半的人口无法获得基本卫生服务，包括非传染性和传染性疾病的护理、妇幼保健、心理健康、性健康和生殖健康等方面的卫生服务。《阿斯塔纳宣言》旨在增加对初级卫生保健的投资，来应对目前全球医疗卫生领域面的一系列复杂问题，如全球疾病谱的改变、人类平均寿命增加、日益严重的气候变化和环境污染等，以实现全民保健。

《阿拉木图宣言》和《阿斯塔纳宣言》的核心思想是公正、公平、团结，均明确指出人人健康是最重要的社会目标，并认为初级卫生保健是实现人人健康的重要途径。健康是基本人权，随着社会发展和医学、科学技术的进步，健康的基本人权应得到更好地实现。《阿斯塔纳宣言》的意义在于对人类社会健康理想的强调和重申。这个承诺上承《世界卫生组织宪章》中健康与健康权的宣言以及《阿拉木图宣言》中人人健康的理想；下启全民健康覆盖、“不让一个人掉队”的联合国可持续发展目标。尽管人人健康的理想是难以实现的，但每个国家及其政府与人民，都可以尽最大的努力去接近这个理想。