第二节 处方审核

必背采分点

1.审核的处方包括纸质处方、电子处方和医疗机构病区用药医嘱单。

2.药师是处方审核工作的第一责任人。

3.处方书写的基本要求是每张处方只限于一名患者的用药。

4.化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。

5.开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。

6.处方一般不得超过7日用量。

7.急诊处方一般不得超过3日用量。

8.每一种药品只有一个通用名。

9.超说明书用药需注意：①超说明书用药的目的只能是为了患者的利益。②权衡利弊，保障患者利益最大化。③超说明书用药必须有充分的文献报道、循证医学研究结果等证据支持。

10.药品使用有禁忌证时，绝对禁止使用。

11.“慎用”是指一般不轻易使用。

12.所有抗毒素、血清、半合成青霉素、青霉素或头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂均应按说明书要求做皮肤试验。

13.药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。

14.药效学相互作用包括：①药物疗效的相加、协同或拮抗作用；②药物毒副作用的相加、协同或拮抗作用。

15.药动学相互作用包含吸收、分布、代谢和排泄四方面。

16.如果存在物理不相容性和（或）化学不稳定性，则称之为配伍禁忌；如果存在物理相容性和化学稳定性，则是配伍相容。

17.一般来说，有三种可能导致输液中产生配伍禁忌的混合方式：Y型输液通路、静脉输液袋（瓶）混合和预混注射器。

18.两种分散系混合后发生的真正物理变化包括溶剂极性改变、盐析、破乳和吸附。

19.万古霉素，滴注过快易引起“红人综合征”。

20.对发生严重药品滥用和用药失误的处方，应拒绝调配并按有关规定报告。

历年考题

【A型题】1.在处方适宜性审核时，应特别注意是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌。下列药物合用会有不良相互作用的是（　　）

A.阿莫西林和克拉维酸钾

B.头孢哌酮和舒巴坦

C.苄丝肼和左旋多巴

D.甲氧氯普胺和氯丙嗪

E.亚胺培南和西司他丁钠

【考点提示】D。甲氧氯普胺和氯丙嗪加重锥体外系反应。

【A型题】2.下列药物属于肝药酶诱导剂的是（　　）

A.环丙沙星

B.胺碘酮

C.氟康唑

D.卡马西平

E.西咪替丁

【考点提示】D。除了卡马西平，其余选项属于肝药酶抑制剂。

【A型题】3.部分头孢菌素结构中含有甲硫四氮唑侧链，可以竞争性结合γ-谷氨酸羟化酶，抑制肠道正常菌群，由此导致的不良反应是（　　）

A.凝血功能障碍

B.排异功能障碍

C.造血功能障碍

D.免疫功能障碍

E.勃起功能障碍

【考点提示】A。长时间、大剂量应用头孢菌素类、碳青霉素类、氧头孢烯类、头霉素类等抗生素均可以引起牙龈出血、手术创面渗血等反应，其源于上述抗生素在分子中有一甲硫四氮唑结构，与谷氨酸分子结构相似，在肝脏微粒体中，与维生素K竞争性结合谷氨酸γ羟化酶，可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成，导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍而减少（低凝血酶原血症），导致出血，其发生凝血障碍与用量、疗程密切相关。

【A型题】4.下列药物中，使用前无须皮试的是（　　）

A.苄星青霉素注射剂

B.抑肽酶注射剂

C.抗狂犬病血清注射剂

D.紫杉醇注射剂

E.普鲁卡因注射剂

【考点提示】D。所有抗毒素、血清、青霉素类或头孢菌素类及其与β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂均应按说明书要求做皮试。

【A型题】5.患者，男，65岁，糖尿病病史5年，因咳嗽、打喷嚏、鼻塞症状就诊，医师处方维C银翘片和酚麻美敏片。该处方存在的问题是（　　）

A.超适应证用药

B.剂型选用不合理

C.存在有风险的药物相互作用

D.有用药禁忌证

E.重复用药

【考点提示】E。中成药维C银翘片所含西药成分为对乙酰氨基酚。酚麻美敏由对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬和氯苯那敏四种成分按照一定比例组成。两药同含有对乙酰氨基酚成分，属于重复用药。

【B型题】（6～8题共用备选答案）

A.双眼

B.左耳

C.左眼

D.右耳

E.右眼

6.处方中外文缩写OD代表（　　）

7.处方中外文缩写OU代表（　　）

8.处方中外文缩写OS代表（　　）

【考点提示】E、A、C。处方中文缩写OD代表右眼；处方外文缩写OU代表双眼；处方中外文缩写OS代表左眼。

【B型题】（9～10题共用备选答案）

A.左氧氟沙星片

B.阿奇霉素片

C.阿莫西林胶囊

D.注射用头孢曲松钠

E.阿米卡星注射液

9.使用前应用青霉素进行皮试的药物是（　　）

10.使用前应用原药进行皮试的药物是（　　）

【考点提示】C、D。有些药品如抗生素中β-内酰胺类的青霉素等、氨基糖苷类的链霉素，以及含碘对比剂、局麻药、生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）等药品在给药后极易引起过敏反应，甚至出现过敏性休克。为安全起见，需根据情况在注射给药前进行皮肤敏感试验，皮试后观察15～20分钟，以确定阳性或阴性反应。对青霉素、头孢菌素、破伤风抗毒素等易致过敏反应的药品，注意提示患者在用药前（或治疗结束后再次应用时）进行皮肤敏感试验，在明确药品敏感试验结果为阴性后，再调配药品；对尚未进行皮试者、结果阳性或结果未明确者拒绝调配药品，同时注意提示有家族过敏史或既往有药品过敏史者在应用时提高警惕性，于注射后休息、观察30分钟，或采用脱敏方法给药。头孢菌素类抗生素可引起过敏性反应或过敏性休克，与青霉素类抗生素存在交叉过敏反应，发生率为3%～15%，但目前对头孢菌素类应用前是否需进行皮肤敏感试验尚有争议，《中华人民共和国药典临床用药须知》等相关著作尚无定论。

【B型题】（11～14题共用备选答案）

A.im.

B.H.

C.iv.

D.iv gtt.

E.po.

11.口服给药的外文缩写是（　　）

12.肌内注射给药的外文缩写是（　　）

13.静脉注射给药的外文缩写是（　　）

14.静脉滴注给药的外文缩写是（　　）

【考点提示】E、A、C、D。po.口服；im.肌注；iv.静注；iv gtt.静滴。

【B型题】（15～16题共用备选答案）

A.不规范处方

B.不适宜处方

C.超常处方

D.普通处方

E.麻醉药品处方

15.未使用药品规范名称开具药品的处方属于（　　）

16.药物之间有配伍禁忌的处方属于（　　）

【考点提示】A、B。

【X型题】17.处方审核结果分为合理用药和不合理用药，下列情形为不合理用药的是（　　）

A.无适应证用药

B.无正当理由开高价药

C.无正当理由超说明用药

D.使用药品通用开具处方

E.无正当理由为同一患者开具两种以上药理机制相同的药物

【考点提示】ABCE。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。①不规范处方：略。②有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：适应证不适宜；遴选的药品不适宜；药品剂型或给药途径不适宜；无正当理由不首选国家基本药物；用法、用量不适宜；联合用药不适宜；重复给药；有配伍禁忌或者不良相互作用；其他用药不适宜情况。③有下列情况之一的，应当判定为超常处方：无适应证用药；无正当理由开具高价药；无正当理由超说明书用药；无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物。

【X型题】18.《中华人民共和国药典临床用药须知（2010年版）》中规定必须做皮肤敏感试验的药物有（　　）

A.青霉素钠

B.阿奇霉素

C.阿莫西林

D.破伤风抗毒素

E.甲钴胺

【考点提示】AD。《中华人民共和国药典临床用药须知（2010年版）》中规定必须做皮肤敏感试验的药物有青霉素钠、破伤风抗毒素。