第四节 老年人安全用药

必背采分点

1.急性心衰的老年患者，当口服呋塞米利尿效果较差时，可以采用先静脉再口服的方式给药。

2.老年人心排血量减少，导致肝脏血流量随之减少，会显著降低肝脏清除率高的药物代谢，如利多卡因、吗啡、普萘洛尔、拉贝洛尔、维拉帕米、咪达唑仑和硝苯地平等。

3.老年人共病处理原则为受益原则、个体化原则、优先治疗原则、小剂量原则、连续管理原则、重视非药物治疗原则、人文关怀原则。

4.老年综合征（在老年期由多个因素引起的症候群，可能影响生活质量）的发生也与药物相关，如衰弱、谵妄、跌倒、睡眠障碍、尿失禁、便秘、营养不良等，开具处方时要权衡获益和风险。

5.半数老年人患有3种及以上共病，存在多种用药问题，如多重用药、潜在不适当用药和治疗不足等。

历年考题

【A型题】1.老年人使用可导致甲状腺功能异常、肺毒性或Q-T间期延长，不宜作为心房颤动一线用药的是（　　）

A.福辛普利

B.地高辛

C.美托洛尔

D.胺碘酮

E.华法林

【考点提示】D。胺碘酮的不良反应有心动过缓、低血压、视力模糊、甲状腺功能异常、肝功能损害、静脉炎等。

【X型题】2.老年人服用糖皮质激素时，应注意的问题有（　　）

A.易发生直立性低血压

B.易发生消化道溃疡

C.更年期妇女易发生骨质疏松症

D.未能应用抗菌药物控制的细菌、真菌感染者禁用

E.严重肝功能不全者不宜服用泼尼松龙

【考点提示】BD。老年患者应用糖皮质激素易发生高血压。老年患者尤其是更年期后的女性应用糖皮质激素易发生骨质疏松。此外，老年人对α受体阻断剂、β受体阻断剂比较敏感，对药品所致的降压作用敏感，并可使老年人发生体温过低的现象。对糖皮质激素过敏者、严重的精神病（既往和现在）、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、高血压、糖尿病、低血钾、严重的骨质疏松症、肾上腺皮质功能亢进症、股骨头坏死，以及未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。

【X型题】3.关于老年人用药安全的说法正确的有（　　）

A.尽量不要自行加用非处方药及保健品

B.用药过程中，根据自身经验增加剂量或给药次数，会有利于提高疗效

C.除了注意药物间相互作用，也要注意食物对药物的影响

D.用药过程中应关注药品不良反应，发现问题及时就医

E.就诊或用药咨询时，应携带所用药品，或提供药品的名称、剂量等信息

【考点提示】ACDE。老年人用药对策：①避免多重用药：老年人用药的原则是使用最少的药物和最小有效剂量来治疗。②合理选择药物——Beers标准。③选择适当的剂量及疗程：用药个体化是当今药物治疗的重要原则。初量要小，加量要缓，剂量要算，停药考虑，选项ACDE正确。

【X型题】4.可用于提高老年人用药依从性的措施有（　　）

A.优先选用注射剂

B.选择简化的用药方案

C.使用分时药盒

D.告知家属帮助督导

E.进行用药指导

【考点提示】BCDE。提高老年人用药依从性的措施包括：①选择简化的用药方案；②使用分时药盒；③进行用药指导；④提醒患者家属帮助督促指导；⑤优先选用口服剂型。