第三节 用药咨询与用药教育服务

必背采分点

1.咨询方式包括面对面交流、电话咨询、网络咨询、专题讲座、其他科普资源。

2.用药教育是通过收集与患者用药相关的信息，对患者进行合理用药知识的宣教和指导，介绍药物和疾病的知识，增强患者对相关知识的认知和了解，从而提高患者的用药依从性，减少不良反应，降低用药错误的发生率。

3.口服是中药的主要给药途径，主要包括中药汤剂和中成药。

4.发汗药、泻下药等药力峻猛者，一般得汗下或泻下为度，不必尽剂，以免耗伤正气。

5.活血化瘀药宜空腹服，如仲景之桃核承气汤，其强调“先时”，后世医家在应用活血化瘀之剂时亦多注明“食前”或“空心服”，体现了《神农本草经》之“病在四肢血脉者，宜空腹而在旦”的思想。

6.补益药宜饭前服以利于吸收，如六味地黄丸、参苓白术散等。

7.健胃消食药宜饭前服，如保和丸、大山楂丸等。

8.病在胸腹以下，如肝、肾等脏器疾病宜饭前服，旨在使药力直达病所，发挥最佳效力。

9.对胃肠道有刺激的药物及苦寒伤胃之药宜饭后服。

10.病在胸膈以上，如头痛、眩晕、目疾、咽痛等宜饭后服，使药效停留于上焦，便于发挥药效。

11.利水蠲饮祛湿剂可于清晨服，如通阳利湿之鸡鸣散即宜于五更时服药，盖因水湿之邪一般多留于阳分、气分，清晨进药，既可借营卫之气行阳之际载药直达病所，又可因清晨人体阳气旺盛，增强药物温行水湿之力。

12.凡需借助阳气扶正祛邪的方药，均宜清晨至午前服，此时处于阴中之阳、阳中之阳，阳气渐旺，有助于发挥最大药力，扶助正气，祛除病邪。

13.具有滋阴潜阳、清热解毒、重镇固摄的中药，应在午后至夜晚服，此时为阳中之阴、阴中之阴，可助药物发挥养阴、清热、摄纳、潜藏的功效。

14.安神药宜睡前服，如酸枣仁汤、朱砂安神丸、天王补心丸等。

15.涩精止遗药宜睡前服，以便增强治疗梦遗滑精之效。

16.截疟药宜于疟疾发作前2～4小时服用；平喘药宜于哮喘发作前两小时服用。

17.呕吐、惊厥、石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服药。

18.汤剂通常采用1日2次的服法；年老体弱、久病体虚患者，宜采用少量多次的服药方法，可分为3～4次服用。

19.麦门冬汤治疗咳逆证，因肺阴虚内热多于夜间加剧，故夜间需加服一次。

20.奔豚汤治疗奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，发作频繁，故日三夜一服用以利于控制症状。

21.顿服是指将一剂药量一次服完。顿服法服药量大力峻，起效较快，多用于正气未虚的急重症治疗，年老体虚患者慎用此法。

22.频服指少量多次、频频服用的方法。本法多用于病变在上焦者，如咽喉病，旨在服药时取少量多服的方法，即少饮慢咽、多次饮用。

23.频服的目的是使药力能持续作用于咽喉，达到清解热邪之功。

24.连服可在短时间内使体内药物浓度达到较高水平，多用于急病和危重症的治疗。

25.温服一方面可和胃益脾，避免损伤脾阳，如补益类的汤药以及散寒的当归四逆汤等；另一方面可减轻药物对胃肠道的刺激，如乳香、没药、瓜蒌仁等。

26.热服适用于解表药、寒证药以助药力。

27.冷服通常适用于解毒药、止吐药、热证药、清热祛暑药。

28.老人、儿童及吞咽困难的患者可将普通片剂等碾碎服用，但应注意缓控释制剂不可碾碎，以免影响药物的生物利用度，如雷公藤缓释片等。

29.含服剂用药时需保持口腔湿润，其中舌下含服速效救心丸、复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸等应将药物放于舌下。咽喉含片（丸）如草珊瑚含片、金嗓子喉宝、清咽滴丸等是将药物含于口中，然后合并双唇，避免搅动舌头，直至药物完全溶解，在用药过程中应避免吃喝吞咽、抽烟等动作，不可咀嚼或吞咽药物。

30.胶剂可用水或黄酒加热熔化后服用，或兑入煎好的药液中加热烊化服用，如阿胶、鳖甲胶、鹿角胶等。

31.如服用乌头类中药时，应避免大量饮酒，减少不良反应的发生。

32.含马兜铃酸类药材可导致严重肾损害，肾功能不良患者及老人、儿童应避免使用等。

33.服用含大黄、番泻叶等中药的患者可能出现腹泻、腹痛的不良反应，应及时减量或停药。

34.服用熊胆粉、黄连等苦寒药物可能损伤胃气，出现胃部不适、纳差等不良反应，该类药应饭后服用以减轻对胃肠道的刺激。

35.女性月经期应暂停服用红花、益母草等活血化瘀药，以避免月经量过多等。

36.对中药不良反应的预防：辨证用药，采用合理的剂量和疗程；关注患者的过敏史；注意药物间的相互作用；关注中药的服用禁忌；需长期服药的患者要加强安全性指标的监测；遵医嘱用药，未经医生或药师的同意，不应擅自使用或停用任何药物。

37.老年病患者往往服用药品种类多，依从性差，故临床药师在指导老年人合理用药时重点要关注药物的使用剂量和药物之间的相互作用，减少药物的不良反应和药源性疾病，提高老年人用药的安全性。

38.对妊娠期及哺乳期患者要进行用药教育，对于一天只服一次的药品，建议晚上给药，可延长与哺乳时间的间隔。

39.在指导婴幼儿和儿童使用中药时，要注意小儿为纯阳之体，具有体质柔嫩、气血未成、脏腑甚脆、伤残极易的特点，要避免或减少使用猛药重剂，以免伤害儿童及婴幼儿。

40.应用药品需特别提示的特殊情况之一：患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时；合并用药较多时。

41.应用药品需特别提示的特殊情况之二：当患者用药后出现不良反应时；既往有不良反应史。

42.应用药品需特别提示的特殊情况之三：患者依从性不好时；患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。

43.应用药品需特别提示的特殊情况之四：病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量时（需医师双签字）。处方中用法用量与说明书不一致，或非药品说明书中所指示的用法、用量、适应证时。

44.应用药品需特别提示的特殊情况之五：超越说明书范围的适应证或超过说明书范围的使用剂量（需医师双签字确认）。

45.应用药品需特别提示的特殊情况之六：患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时（如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生）。

46.应用药品需特别提示的特殊情况之七：第一次使用该药的患者。

47.应用药品需特别提示的特殊情况之八：近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应）。

48.应用药品需特别提示的特殊情况之九：患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。

49.应用药品需特别提示的特殊情况之十：使用含有毒中药或有毒成分药品的患者。

50.应用药品需特别提示的特殊情况之十一：同一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大或剂量接近阈值时。

51.应用药品需特别提示的特殊情况之十二：药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。

52.应用药品需特别提示的特殊情况之十三：使用需特殊贮存条件的药品时；使用临近有效期药品时。

53.沟通原则包括相互尊重、相互理解、以诚相待、关爱包容。

54.沟通技巧包括认真聆听、注意口头语言的表达、注意肢体语言的运用、注意书面语言的运用、注意掌握时间、关注特殊人群。

55.患者投诉的处理，接待时的举止行为要点：尊重、微笑、仪态、用适当的方式和语言、证据原则（强调有形证据）。

历年考题

【A型题】1.执业药师需要特别提醒的特殊情况是（　　）

A.患者购买贵重药品

B.患者购买非处方药

C.患者购买的药品近期发现有严重不良反应

D.患者购买长期维持治疗的药品

E.患者购买按疗程治疗的药品

【考点提示】C。

【X型题】2.执业药师在咨询服务和用药指导过程中，需特别提示的情形有（　　）

A.首次使用的药品

B.多种药物合并应用

C.使用含有毒成分的药品

D.处方用法与说明书不一致

E.使用需特殊条件贮存的药品

【考点提示】ABCDE。

【X型题】3.执业药师在提供药学服务时，需加以提示的特殊情况有（　　）

A.同时使用2种含同一成分的药品

B.患者第一次使用某药品

C.同一种药品有多种适应证

D.药品说明书近期有修改

E.需特殊贮存的药品

【考点提示】ABCDE。