第一章
病毒性皮肤病

第一节　带状疱疹

带状疱疹（herpes zoster）是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病，中医称为缠腰火龙、缠腰火丹，其主要特点为簇集水疱，沿一侧周围神经呈群集带状分布，伴有明显神经痛。

　常见病因

水痘-带状疱疹病毒通过空气或者接触，感染结膜与上呼吸道黏膜进入宿主，在局部淋巴结增殖后进入血液，形成病毒血症，先发生水痘。部分患者也可表现为隐性感染，通常没有任何症状。感染后，病毒可在脊髓后根神经节与三叉神经节中形成潜伏感染。当机体免疫状态下降时，潜伏的病毒可再次活动，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛，同时病毒沿着神经轴突到达相应的神经所支配的胸、腹或面部皮肤区域，产生群集的水疱，即带状疱疹。

　疾病表现

本病成人多见，发病时可先有发热，食欲不振，全身不适以及患处皮肤敏感或疼痛等前驱症状，数天后，皮肤出现红斑和群集的小水疱或丘疱疹，沿神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。皮损多见于肋间神经或三叉神经第一分支区，也可见于腰腹部、四肢及耳部等，一般不超过身体中线。数日后，水疱内容物逐渐浑浊、干燥、结痂，脱痂而愈。本病具有自限性，年轻人病程一般2～3周，老年人需3～4周。愈后极少复发。

神经痛是本病的特征之一，可在皮疹前发生或伴随皮疹出现，儿童患者一般不感觉疼痛，老年患者疼痛剧烈。部分患者在皮疹消退后，可持续数月或更久，称后遗神经痛。

临床上还有一些特殊类型的带状疱疹：

1．眼带状疱疹

多见于老年人，皮疹可出现于角膜形成角膜溃疡，以后可因瘢痕造成失明，严重者发生全眼球炎。

2．耳带状疱疹

水痘—带状疱疹病毒侵犯膝状神经节后，患者出现外耳道疱疹、面瘫、耳聋、耳鸣等症状，称Ramsay-Hunt综合征。

3．带状疱疹性脑膜炎

颅神经或颈、上胸脊神经节受累的患者，病毒可以从脊神经前、后根侵犯中枢神经系统，表现为头痛、呕吐、惊厥、共济失调或其他进行性感觉障碍。

　治疗与护理

（1）抗病毒药物可选用阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦、溴夫定等。

（2）轻微疼痛者可选用阿米替林、多塞平、加巴喷丁、普瑞巴林等；严重疼痛者，早期可选用泼尼松等皮质醇类药物口服，用药时长不超过1周。

（3）外用药：原则为消炎、干燥、收敛，防止继发感染。疱疹未破时可以外搽炉甘石洗剂，每日数次，或使用阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。若疱疹已破溃，需酌情以2％依沙吖啶溶液或0.5％新霉素溶液湿敷，或外搽0.5％新霉素软膏等。眼带状疱疹可用阿昔洛韦眼药水点眼。

（1）需要忌口辛辣、刺激性食物，比如生葱、生蒜、浓茶、咖啡、辣椒、芥末，避免饮用酒精类的饮料。

（2）带状疱疹的患者可以吃牛肉、羊肉、牛奶、羊奶、鸡蛋、鸭蛋或海鲜类食物。多进食富含蛋白质、维生素和微量元素的食物，有助于疾病的恢复。

（3）保持良好的休息及睡眠，不要过度紧张、焦虑、愤怒。

（4）尽量穿宽松、纯棉质地的衣物，不穿过紧、化纤质地的衣物。

（5）不要挤压带状疱疹引起的水疱或者血疱，以免造成细菌感染。