Chapter 2
第二章 应急自救急救

模块一 应急救护基本知识

培训目标

1.熟悉院前急救、现场自救与急救、“第一目击者”的概念和内涵。

2.熟知现场紧急救护的意义、特点和原则。

3.熟悉“急救时间窗”“生命链”的概念及内涵

知识点

一、急救医疗服务体系与院前急救

1.急救医疗服务体系

急救医疗服务体系（EMSS）是伴随着高科技而发展起来的急救医学模式，它将院前急救和院内救治有机、完美地结合，为急危重伤患者搭建了一条救治生命的绿色通道。院前急救、医院急救科抢救和重症监护病房（ICU）治疗这三个环节，既有分工又有密切联系，三位一体不可分割，如图2-1所示。

2.院前急救

院前急救也称初步急救，是急救医疗服务体系最前沿的部分，是指从“第一目击者”到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置，然后将伤患者送达医院急诊室之间的这个阶段，是在院外对危重伤患者的急救。院前急救包括伤患者在发病或受伤后由现场医护人员或其他人员在现场进行的紧急抢救，医护人员到达现场后对急危重伤患者在现场紧急处理和抢救，以及在监护下运送至医院途中的医疗救治。院前急救的目的是挽救伤患者的生命，为医院救治赢得时间、创造条件、打好基础。

院前急救的内容包括“第一目击者”或救援者采取的一些必要的急救措施，如止血、包扎、固定等，使伤患者处于相对稳定的状态；拨打急救中心电话，呼叫救护车并守候在伤患者身边，等待救护车的到来；徒手进行人工呼吸和心肺按压；救护车到达后，急救人员采取专业措施来延缓伤患者的病情，延长伤患者的生命，使其在到达医院时具备更好的治疗条件。

救护车及救护人员的到达，标志着伤患者即已“入院”，可得到最迫切和有效的急救与护理。

二、“第一目击者”

“第一目击者”也称“第一发现者”“第一反应者”“第一救援者”，即在现场第一时间发现受伤、出血、骨折、烧伤、患急病，甚至呼吸、心搏骤停的人并立即采取行动的人。我们每一个人随时随地都有可能成为“第一目击者”，这个人不专指医生。“第一目击者”可以是事故现场的人、伤病人身边的人，也可能是路人或偶遇的人，但不是视而不见的旁观者，而是真正采取行动的人，可能是第一个打电话的人，也可能是第一个施救的人。目前，我国许多区域做不到救护车在4～5min内赶到伤患者身边，这时，“第一目击者”的作用就非常关键。如果经过训练的“第一目击者”在救护车赶到前，采用正确的急救措施，进行现场救治，可以为伤患者争取宝贵的抢救时间。

三、现场自救与急救

1.基本概念

（1）现场自救。现场自救是指外援人员及力量没有到达前，在没有他人帮助扶持的情况下，受伤或受困或患病人员靠自己的力量脱离险境，避免或减轻伤害而采取的应急行动。自救是自己拯救自己、保护自己的方法。

（2）现场互救。现场互救是指在有效自救的前提下，在灾害或意外现场妥善地救护他人及伤病员的方法。互救是现场对他人的援助。

（3）现场急救。现场急救是指现场工作人员或“第一目击者”在未获得专业医疗救助前，为防止伤病情进一步恶化而对伤患者采取的一系列急救措施。

急救关乎生命、互救重于急救、自救才是根本。正确的逃生其实就是自救的一种好方法。

2.现场急救的意义

（1）全球日益增多的天灾人祸急需医疗急救的前伸。随着科技的发展，人们的生活、活动空间越来越大，我们所乘坐的交通工具速度越来越快，加上我们生存的地球处于一个非常活跃的时期，使得我们在时间上和空间上时刻处在危险的包围之中。近年来，严重的生产安全事故、频发的恶性交通事故、严重的环境污染事件、突发的严重自然灾害等，都造成了大量的人员伤亡。这些意想不到的突发事件，措手不及的危重伤病都需要及时而有效的现场急救做保障。

（2）企业安全生产离不开现场急救。企业生产活动必须在安全生产的前提下完成，但安全生产事故仍时有发生，危害着现场工作人员的身体健康，甚至造成人身伤亡。如果我们具有现场急救的知识，具备现场急救的技能，当遇到重大突发事故，在生死攸关的关键时刻，就能帮助他人、挽救生命。因此，企业生产人员熟练掌握现场急救的知识和技能是企业安全生产的重要环节之一。

（3）现代医疗急救体系需要现场急救。如前所述，急救医疗服务体系中的院前急救是其中重要的环节。一般情况下，意外伤害事故和突发急危重伤病多发生在医院以外，由于专业医生一般不可能立即赶到突发现场，就需要得到及时的现场急救。这时，一方面，现场的“第一目击者”或患者本人应该尽快与医疗机构取得联系，让医务人员及时赶到现场对伤患者进行救治，并将其送达医院；另一方面，应立即对伤患者进行现场急救，达到保全生命、防止伤势或病情恶化、促进恢复的目的。

（4）时间就是生命。常温下，心搏骤停4min就会造成脑细胞的破坏，超过4min脑细胞损伤几乎是不可逆的，因而将心搏骤停后的4min作为心肺复苏的黄金时间，这个时间是不以人的意志为转移的，不会有所改变。而在黄金时间内，由“第一目击者”或医务人员在现场进行的应急救护可以最大限度地挽救伤者、病人的生命，甚至能达到80%左右的成功率。

3.现场急救的特点

现场急救的特点可用“急、变、难、险”来概括。

“急”，其实质是指伤患者发病“急”，具有一定的突发性；对医疗需求“急”，表现为时间的紧迫性；医务人员抢救处置“急”，表现为救治的应急性。

“变”，指伤患者病情变化快及急症就医变数多。

“难”，一难是危重伤患者多种多样，伤病复杂；二难是现场伤患者多、病情急，急救人员少；三难是现场多发伤、复合伤多。

“险”，一险是伤患者因伤病情重而危险性大；二险是抢救工作风险大，社会责任重。

4.现场急救的基本原则

（1）安全。安全是指施救前、施救中及施救后都要排除任何可能威胁到救援人员、伤患者的因素，包括环境的安全隐患，救人者与伤患者相互间传播疾病的隐患，施救方法不当对救援人员或伤患者造成的伤害等及其产生的法律上的纠纷，现场急救实施中救援设备的安全隐患等。救人时，施救者应该审时度势，既要保护好伤患者，又要保护好自己。事实上，往往只有保护好自己，才能更好地保护和救治伤患者。

（2）简单。简单就是便于学习和掌握。在现场急救过程中，把没有实际意义的环节省去，一方面能够节约时间，另一方面能够提高施救效率。

（3）快速。快速是确保施救效率的有效手段。在确保操作准确的前提下，尽量加快操作速度以达到提高施救效率的目的。

（4）准确。准确是指施救方法的准确及有效性。施救方法的准确是现场施救的重点要求。无效的施救等同于浪费时间、耽误伤患者的伤病情甚至伤及伤患者的生命。

四、“急救时间窗”

对急危重症病人和伤者，特别是触电、溺水、猝死、雷击、气道异物伤患者，抢救得越早，生还和康复的机会就越大，特别是对那些心搏呼吸骤停者，早期有效的心肺复苏和电击除颤，能最大限度地保护大脑功能，有利于整体康复。那么，究竟什么时间是“早”呢？

医学上将各种不同急危重伤情的最佳抢救时间采用形象、生动的“急救时间窗”概念来描述在一定时间内存在抢救成功可能性。

1.“黄金4分钟”

“黄金4分钟”是指呼吸、心搏停止后的4min内。“黄金4分钟”是针对呼吸、心搏停止患者现场急救的抢救时间窗。呼吸、心搏停止后4min内给予心肺复苏，可能有一半的人被救活。

2.“白金10分钟”

“白金10分钟”是指创伤后的10min。“白金10分钟”是针对创伤患者现场急救的抢救时间窗。对创伤患者进行控制出血、解除窒息、保持呼吸道的通畅等措施，应该在伤后10min内完成。

3.“黄金1小时”

“黄金1小时”是指伤后1h以内的时间。“黄金1小时”是提高创伤患者生存率的最佳时间窗。在处理胸、腹、盆腔内脏损伤出血，严重的颅脑伤等危及生命的急症时，应在伤后1h内得到有效的手术治疗。

4.“黄金72小时”

“黄金72小时”是指地质灾害发生后的黄金救援期。在此时间段内，是提高灾民生存率的最佳时间窗。应分秒必争，在72h内开展有效的人员搜救，以挽救更多的生命。

五、“生命链”

“生命链”是针对现代社区、生活模式而提出的以现场“第一目击者”为开始，至专业急救人员到达进行抢救的一个系列过程而组成的“链条”。“生命链”普及、实施得越广泛，危急伤病员获救的成功率就越高。

“生命链”所描述的是发生心脏骤停时应该进行的理想的一系列救治措施。生命的抢救过程是由立即识别和启动、早期心肺复苏（CPR）、迅速除颤、有效的高级生命支持、综合的心脏骤停后治疗五个环节构成的。这五个环节，环环相连，缺一不可，形成一个延续生命的“生命链”，如图2-2所示。在“生命链”的五个环中，前三个环可由非医务专业人员完成，这更加突出了全民参与现场急救的可行性。

1.第1环节—立即识别和启动

立即识别与启动即早期呼救或早期到达现场，包括对伤患者受伤或发病时最初的症状进行识别，鼓励伤患者自己意识到危急情况，呼叫当地救援系统，给救援医疗服务系统或社区医疗机构拨打电话。这样，急救系统获得呼救电话后能立即作出反应，派出急救力量迅速赶赴现场。在这个环节中，急救系统应该担负医学指导，即在专业急救人员尚未到达现场之前，告诉现场人员应该如何实施必要的救护措施，以便不失时机地对伤患者进行救护。

2.第2环节—早期CPR

早期CPR即早期进行心肺复苏，就是伤患者呼吸心搏骤停后立即进行心肺复苏。临床研究表明，“第一目击者”若具有心肺复苏的技能并能立即实施，对伤患者的生存起着重要作用，也是在专业急救人员到达现场进行心脏电击除颤、高级生命支持前，伤患者所能获得的最好的救护措施。

3.第3环节—迅速除颤

迅速除颤即早期进行心脏电击除颤/复律，是最容易促进生存的环节。使用除颤器进行电击除颤是首选和效果最好的方法。

4.第4环节—有效的高级生命支持

有效的高级生命支持即早期进行高级生命支持，就是救护车到达意外伤害现场，尽早让伤患者获得专业器械或药物的救治。在现场经过“第一目击者”的基础生命支持，专业救护人员赶到，越早实施高级生命支持，对伤患者的存活就越有利。

5.第5环节—综合的心脏骤停后治疗

综合的心脏骤停后治疗是指把心脏骤停患者抢救回来之后的康复治疗，如低温治疗等，这是在医院内的专业措施。