14.为什么要观察早产低重儿的眼睛？

正常分娩的新生儿，眼睛各部分的发育已经完成，而早产儿出生时，视网膜却没有发育成熟，容易出现病变，视网膜血管和结缔组织在玻璃体内过度增殖，影响玻璃体的透明，这些异常的组织还有可能牵拉视网膜，引起视网膜脱离，导致患儿失明。

早产儿视网膜病变与多种因素相关，最重要的相关因素是体重和氧疗。美国多中心早产儿视网膜病变研究小组调查了4 099例出生体重小于1 251克的早产儿，有65.8%发生了早产儿视网膜病变。2 237例出生体重小于1 000克早产儿中，其发生率为81.6%。国内报道149例体重极低的新生儿，有11.14%发生早产儿视网膜病变，500～700克的早产儿中，有86%发生早产儿视网膜病变。总的来说，出生体重越低，胎龄越小，早产儿视网膜病变的发生率越高。3 821例胎龄小于32周的早产儿，68.5%发生早产儿视网膜病变。汪颖等对76例抢救成功的高危新生儿进行眼底检查，足月儿无一例发生视网膜病变，12例早产儿视网膜病变全部为早产儿，平均胎龄为31.75周。

早产低重儿和超低出生体重儿，大多需要不同方式的氧疗和温箱内抢救。但是并非所有吸氧的早产低体重儿均发生早产儿视网膜病变，适当给氧可以减少早产儿视网膜病变，但不能杜绝，因为可能还有其他因素。

早产儿视网膜病变，医学上分为五期：早产儿视网膜病变并非都是无休止地从Ⅰ期发展到Ⅴ期，多数病变在Ⅰ期时可以自行停止或消失，仅有10%病例发生视网膜全脱离。对Ⅰ、Ⅱ期病变，只需密切观察，病情多数是稳定的，可不用治疗。如果病情加重，才考虑手术治疗。第Ⅲ期出现视网膜血管增殖，如能及时发现，进行视网膜冷凝，可使部分患儿病情好转，到了第Ⅳ、Ⅴ期，出现了严重的新生血管和玻璃体内结缔组织增生，伴有视网膜脱离，此时采用手术治疗，也难以恢复患儿的视力。

因此，对早产儿要密切注意他们的眼睛，对于胎龄不足32周或者体重低于1 500克，而且出生后发生过窒息，接受过吸氧等治疗的早产儿，必须进行常规眼底检查。检查的具体时间：国内外大部分学者主张，对胎龄小于32周，出生体重小于1 500克的早产儿，在生后4周开始进行检查。如果双眼无病变或仅有Ⅰ期病变，可隔周复查一次。随访过程中，若早产儿视网膜病变程度好转，可每2周检查1次，直至病变完全静止。若出现Ⅲ期病变，应缩短检查周期。如已达到阈值病变，应在诊断后72小时内进行冷凝或激光治疗。

因此，要特别提醒早产儿的父母或监护人，要密切注意早产低重儿的眼睛变化，绝不可以掉以轻心；因为错过治疗时机，会耽误孩子的一生。在正常情况下，新生儿生下来就有感光的功能，随着年龄的增长，就逐渐能注视物体，眼睛随物体移动，双眼协调，抓取失落的物体；2个月后逐渐认识母亲，3个月后能分辨熟人或陌生人（详见本书第5问：你知道婴幼儿不同时期的正常视功能吗？）。