第三章　膝关节镜下的诊断及治疗

第一节 关节镜的发展史

关节镜的发展史是内镜发展史的一部分。现代关节镜是从膀胱镜演变而来的。

1806年Philip Botzini演示了他的光导器，有两根管，用一根蜡烛做光源。烛光通过一根管反射入膀胱，医生可从另一根管窥视膀胱的内部情况。1853年Desormaux将松节油与酒精混合燃烧产生光亮，用一面镜子将光线射入膀胱，用于观察膀胱内的病变。1876年MaxNitje膀胱镜的光源采用电加热白金圈，外套鹅羽管，水冷却的方式。影响早期内镜发展的主要原因是光源问题。在爱迪生（Thomas Edison）发明了白炽灯后，1890年MaxNitje膀胱镜已能摄取膀胱的照片。

近代，日本Takaji和Watanabe为关节镜的发展做出了杰出的贡献。Takaji是第一个成功地用内镜检查膝关节的医生。1918年他观察了尸体的膝关节，1919年他用7.3mm的内镜观察了膝关节结核的关节内部情况。1932年，他用黑白照片做了内镜检查的报告。1936年他制作了膝关节的彩色内镜照片和电影。Watanabe是Takaji的学生，他继承和发展了Takaji关节镜的工作。1958年，他的21型关节镜被认为是真正成功地专门用于关节检查的内镜系统。22型关节镜使用了冷光源。1955年3月9日，Watanabe完成了关节镜下黄色巨细胞瘤切除术。1962年5月4日，他做了关节镜下半月板切除术。1957年，Watanabe主编的关节镜图谱第一版出版。1969年出了第二版。

与此同时，欧美的一些医生为关节镜的发展做了大量的工作，1921年Eugen Bicher用Jacobeus腹腔镜检查膝关节并报告了关节炎的病理和半月板病变的诊断。1952年Michael Burman用4mm的关节镜检查膝关节，与Mayer、Finkelstein、Sutro等合作发表了膝关节关节镜诊断的经验报告，以及其他关节的关节镜手术技术。在北美，关节镜得到了很大的发展和普及，并发表大量的研究论文和学术报告。这对全世界的骨科发展起了巨大的推动作用。著名学者有Robert Jackson, Ward Casscells, Jack McGinty, Richard O’Connor, LannyJohnson, John JoyceⅢ，Ken DeHaven, Ralph Lidge, Isao Abe, David Dandy等。1972年，国际关节镜学会（IAA）在美国的费城成立，Watanabe任第一届主席。1982年北美关节镜学会（AANA）成立。至1986年AANA已经统计出共完成了关节镜手术395 566例。

我国关节镜的普及与世界先进水平相比仍有较大差距。1978年北京积水潭医院最先引进了关节镜设备。开始只有北京、上海等几家大医院能做这种手术。1983年举办了全国第一期关节镜学习班和研讨会。到1990年全国各大中城市的许多医院已经购置了关节镜设备，成立了全国关节镜学组。现在每两年召开一次全国关节镜研讨会。我国已经有越来越多的骨科医生认识到了关节镜在关节疾病的诊断和治疗方面的重要作用。