第二节　《灵枢》文选

一、九针十二原第一★

本篇主要论九种不同形态针具的名称和功用，以及人体十二原穴的治疗意义，故取篇中“九针”和“十二原”之文，以“九针十二原”名篇。

（一）学术思想

1.概括用针的基本原则　本篇是《灵枢》中的重点篇章，论述了用针的基本原则。在这些原则中，重点突出了针刺过程中要“守神”和“守机”，仔细观察患者气血的变化，并据此来决定针刺的补泻时机，认为这是针刺能否取得疗效的必要条件。强调针刺过程中要注意观察患者的仪容表现，专心致志。值得注意的是，这里讨论的针刺原则并非单指毫针，而是针对九针提出的。

2.注重九针的选用　本篇详细介绍了九针的形态和尺寸，并着重阐释各种针具的操作方法、治疗作用。疾病侵袭人体的部位和疾病的性质不同，针刺时使用的针具也应有所不同。本篇强调运用九针进行针刺时，要根据患者感受病邪的部位来决定相应的针刺深浅，即“皮肉筋脉各有所处，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜”。针刺时要追求“得气”效果，是否得气，直接决定着针刺的疗效，如文中所说：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”总之，使用针刺补泻时要注意辨明病邪的内外和虚实，据此选择适当的针具，反之，则会加重病情。

3.强调十二原穴的作用　十二原穴是经络腧穴理论的重要内容。十二原穴为五脏六腑气血会集之处，在五脏六腑疾病的治疗中具有十分重要的作用。

4.注重针刺治病的效应　本篇用比喻手法，指出针刺治病的疗效犹如拔刺、雪污、解结、决闭。疾病的可治与不可治，关键在于能否掌握针刺治疗的精髓。

现节选针刺治疗基本原则、针刺操作要求、误治造成的后果、强调脉诊和十二原穴的重要性、指出针刺不但能治新病且可治久病等原文。

（二）文选

【原文】

黃帝問於岐伯曰：余子萬民，養百姓，而收其租稅。余哀其不給，而屬有疾病。余欲勿使被毒藥［1］，無用砭石［2］，欲以微鍼［3］，通其經脉，調其血氣，營其逆順出入之會［4］。令可傳於後世，必明爲之法，令終而不滅，久而不絶。易用難忘，爲之經紀［5］，異其章［6］，别其表裏，爲之終始［7］，令各有形［8］，先立鍼經［9］，願聞其情。岐伯答曰：臣請推而次之，令有綱紀，始於一，終於九焉。

【提要】

编撰《针经》的主要目的。

【注释】

［1］被毒药：被，通“服”。如《孝经》曰：“无思不被。”《释文》曰：“被，本作服。”毒药，古代对一般药物的总称。《素问·五常政大论》将药物分为大毒、常毒、小毒、无毒四类。

［2］砭石：古代最早的医疗工具之一，用于砭刺患部以治疗各种疾病及排脓放血等。《山海经》云：“高氏之山，其上多玉，其下多箴石。”晋·郭璞注：“箴石，可以为砥（砭）针，治痈肿。”又《礼记·内则》云：“古者以石为针，所以为刺病。”

［3］微针：九针，与砭石相对而言，故言微。

［4］营其逆顺出入之会：营，管理，调节。《诗·小雅·黍苗》：“召伯营之。”郑玄笺：“营，治也。”逆顺，经脉的不同走向。出入，经气由外入内或由内出外。本句意为调节经脉运行，使经气逆顺出入会聚功能正常。

［5］经纪：纲纪、纲领之意。

［6］异其章：异，分别。章，篇章。《太素》补遗本作“异其篇章”，为四言句，前后文则一致。

［7］别其表里，为之终始：使《针经》内容表里清晰，有始有终。

［8］令各有形：形，指针具的形状。使九针各有不同的形态。

［9］针经：即《灵枢》。

【按语】

本段主要阐述编撰《针经》之目的在于为百姓解除疾病痛苦。通过使针刺理论系统化、条理化，简明易懂，便于医者学习掌握，并能广泛流传于世。还强调针刺治疗与药物治疗有所不同，针刺具有疏通经脉、调节气血的作用。

【原文】

小鍼［1］之要，易陳而難入［2］。麤守形［3］，上守神［4］。神乎神，客在門［5］，未睹其疾，惡知其原［6］？刺之微，在速遲［7］，麤守關［8］，上守機［9］。機之動，不離其空［10］。空中之機，清靜而微［11］。其來不可逢，其往不可追［12］。知機之道者，不可掛以髮［13］。不知機道，叩之不發［14］。知其往來，要與之期［15］，麤之闇［16］乎，妙哉！工獨有之。往者爲逆，來者爲順［17］，明知逆順，正行無問。逆而奪之，惡得無虛？追而濟之，惡得無實［18］？迎之隨之，以意和之，鍼道畢矣。

【提要】

针刺治疗的基本原则。

【注释】

［1］小针：九针之谓。与上文“微针”意近。

［2］易陈而难入：陈，陈述。《灵枢·小针解》：“易陈者，易言也。”入，犹受，用也。《国语·吴语》：“其臣箴谏以不入。”韦昭注：“入，受也。”《吕氏春秋·赞能》：“而舜受之。”高诱注：“受，用也。”本句意为针刺治疗的要领，讲之容易，用之则难。

［3］粗守形：粗，粗工，指技术低劣的医生。形，指针刺的一些表面内容，如腧穴、刺法等。《类经·针刺类·九针之要》注：“粗工守形迹之见在也。”《灵枢·小针解》曰：“粗守形者，守刺法也。”《灵枢注证发微》注：“下工泥于形迹，徒守刺法。”

［4］上守神：上，上工，指技术高明的医生。神，精神气血的内在变化，即正气。《灵枢·小针解》曰：“神者，正气也。”“上守神者，守人之血气有余不足，可补泻也。”

［5］神乎神，客在门：前一“神”为感叹词，后一“神”乃正气。客，邪气。门，指腧穴。全句意为：正气的变化是很微妙的，当仔细分析；邪气侵入，当识其出入之处，即腧穴。

［6］未睹其疾，恶知其原：睹，视也。《灵枢注证发微》注：“若未能先睹何经之疾，则恶知其病原所在，自有所治之处哉。”

［7］刺之微，在速迟：微，微妙。《灵枢注证发微》注：“但刺之微妙，在于速迟。速迟者，即用针有徐疾之意也。”

［8］关：指四肢关节的腧穴。

［9］机：此以弓弩之机比喻守气之机。

［10］空：同“孔”，此指腧穴。

［11］清静而微：意指经气变化是微妙而不易觉察的。

［12］其来不可逢，其往不可追：据上下文义，此指针下之气变化迅速，不易遇到，需仔细体会。

［13］不可挂以发：挂，差也。不可差于毫发之间，指应及时施行针刺补泻。《灵枢注证发微》注：“知机之道者，唯此一气而已，犹不可挂一发以间之。”《灵枢集注》张志聪注：“静守于来往之间而补泻之，少差毫发之间则失矣。”

［14］叩之不发：指不能及时掌握施行补泻的时机，如箭在弦，应发射而不射。《灵枢集注》张志聪注：“叩之不发，补泻失时。”

［15］要与之期：要，通“约”。《灵枢·小针解》曰：“要与之期者，知气之可取之时也。”

［16］闇：暗的异体字，指愚昧不明。

［17］往者为逆，来者为顺：指经气盛衰情况。《灵枢·小针解》曰：“往者为逆者，言气之虚而小，小者逆也。来者为顺者，言形气之平，平者顺也。”

［18］逆而夺之……恶得无实：逆，迎也。泻其邪气，使实转虚。《类经·针刺类·九针之要》注：“逆其气至而夺之，泻其实也，恶得无虚。”追，顺也，补其正气，使虚转实。此即《灵枢·小针解》“迎而夺之，泻也；追而济之，补也”之意。夺，泻法。经气虚小，反用泻法，使其更虚。

【按语】

本段开宗明义地提出并强调针刺治疗的基本原则：其一，“守神”。医者要精神专一，密切观察患者的神情及气血盛衰状态，来决定针刺的补泻，不能局限于局部证候的观察和针刺手法的施用。其二，“守机”。针刺治疗要掌握气至的时机，根据邪正盛衰的情况，施予及时恰当的补泻手法。这些精辟的论述，不仅体现了中医学整体观念、治病求本、辨证施治的根本原则，而且强调正确把握患者精神状态和生理病理规律的重要意义。

【原文】

凡用鍼者，虛則實之，滿則泄之，菀陳則除之［1］，邪勝則虛之，大要［2］曰：徐而疾則實，疾而徐則虛［3］。言實與虛，若有若無［4］。察後與先，若存若亡［5］。爲虛與實，若得若失［6］。虛實之要，九鍼最妙，補瀉之時，以鍼爲之。瀉曰，必持內之，放而出之，排陽得鍼，邪氣得泄［7］，按而引鍼，是謂內温［8］，血不得散，氣不得出也。補曰隨之，隨之意，若妄之［9］，若行若按，如蚊虻止［10］，如留如還，去如弦絶［11］，令左屬右，其氣故止［12］，外門已閉，中氣乃實，必無留血，急取誅之［13］。

【提要】

针刺补泻的应用原则和操作方法。

【注释】

［1］菀陈则除之：菀，音义通郁。陈，陈旧，陈积。菀陈，在此指瘀血。菀陈则除之，即去除瘀血。《灵枢·小针解》：“去血脉也。”《素问·针解》篇：“出恶血也。”

［2］大要：古医经名。

［3］徐而疾则实，疾而徐则虚：徐、疾，指针刺的速度慢与快。实，补法；虚，泻法。全句意为：慢进针快出针为补法，快进针慢出针为泻法。如《灵枢·小针解》云：“徐而疾则实者，言徐内而疾出也。疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。”但《素问·针解》篇则云：“徐而疾则实者，徐出针而疾按之。疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。”此乃说法不同，供参考。

［4］言实与虚，若有若无：《灵枢·小针解》：“言实者有气，虚者无气也。”《素问·针解》篇：“言实与虚者，寒温气多少也。若有若无者，疾不可知也。”

［5］察后与先，若存若亡：要诊察疾病的先后，施用补泻方法，使虚者正气若有所存得，实者邪气若有所亡失。

［6］为虚与实，若得若失：《灵枢·小针解》：“言补者必然若有所得也，泻者恍然若有所失也。”

［7］泻曰，必持内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄：《针灸甲乙经》“泻曰”下有“迎之，迎之意”五字，“得针”作“出针”，义长。全句意为：泻法要持针快速刺入，得气后慢慢出针，摇大针孔，排开表阳，使邪气有其出路，随针外泄。

［8］按而引针，是谓内温：引针，即出针。“温”当读“蕴”。意为出针若按闭针孔，邪气就会蕴积于内而不得外泄。

［9］补曰随之，随之意，若妄之：《针灸甲乙经》“妄”作“忘”。谓补则随，随亦当刺法轻巧，使患者有若无其事的感觉。

［10］如蚊虻止：谓进针、捻转，针处犹如蚊虻叮咬皮肤的感觉。

［11］去如弦绝：针刺气至后，迅速出针，其速度之快，如箭离弓弦。

［12］令左属右，其气故止：右手出针，左手紧接着按针孔，使针孔闭合，经气留止。

［13］必无留血，急取诛之：补法不应有留血，若留有瘀血，应迅速去除。《灵枢注证发微》注：“如有留血，当急取以责之。但此补法，必无留血者也。”

【按语】

本节分别论述了虚者用补法、实者用泻法、有瘀血者用刺血法的三大治则。针刺补法的操作要领是：慢进针，快出针，按闭针孔。泻法的操作要领是：快进针，慢出针，摇大针孔。不仅如此，从原文对补泻的操作要求看，泻法的操作要领以“重”为本，而补法的操作以“轻”为主。如文中所言：“泻曰，必持内之，放而出之，排阳得针”；言补法“若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝。”

【原文】

持鍼之道，堅者爲寶［1］。正指直刺［2］，無鍼左右，神在秋毫［3］，屬意病者［4］，審視血脉者，刺之無殆［5］。方刺之時，必在懸陽，及與兩衛［6］，神屬勿去，知病存亡。血脉者，在腧横居［7］，視之獨澄，切之獨堅［8］。

【提要】

针刺过程中对医者的基本要求。

【注释】

［1］坚者为宝：持针以坚定有力为重要。《类经·针刺类·用针虚实补泻》注：“坚而有力，则直达病所。”

［2］正指直刺：手指持针要端正，准确刺入。《类经·针刺类·用针虚实补泻》注：“正而不斜，则必中气穴。”

［3］无针左右，神在秋毫：指医者必须聚精会神，明察细微的变化。《太素》缺卷作“针无左右”，是说刺时针不要偏左偏右。《类经·针刺类·用针虚实补泻》注：“医之神见，在悉秋毫，必精必确。”

［4］属意病者：全神贯注地观察患者。

［5］殆：危险。

［6］必在悬阳，及与两卫：《针灸甲乙经》“卫”作“衡”，义长。阳，通“扬”。悬阳，即眉之上下。《诗·鄘风·君子偕老》：“扬且之皙。”毛亨传：“扬，眉上广。”孔颖达正义：“眉之上，眉之下，皆曰扬。”衡，眉上部位，在此指眉间及面部。“必在悬阳，及与两衡”，意为医者的注意力应在患者的两目、眉间及面部的神色变化。

［7］在腧横居：腧，腧穴。血络由于经脉痹阻不通，而显现于腧穴上。《灵枢集注》张志聪注：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通。”

［8］视之独澄，切之独坚：澄，清晰。血络横居，视之颜色分明，按之坚硬。

【按语】

本段提示了针刺的正确方法，必须持针有力，正指直刺，不要左右偏斜。同时，强调医者在施行针刺时，精神要高度集中，密切观察患者的血脉虚实和两目、眉间及面部的神色变化。如此，才能治之有效而不发生危险。

【原文】

凡將用鍼，必先診脉，視氣之劇易［1］，乃可以治也。五藏之氣已絶於內［2］，而用鍼者反實其外［3］，是謂重竭［4］，重竭必死，其死也靜［5］。治之者，輒反其氣，取腋與膺［6］。五藏之氣已絶於外［7］，而用鍼者反實其內［8］，是謂逆厥［9］，逆厥則必死，其死也躁［10］。治之者，反取四末［11］。刺之，害中而不去則精泄［12］，害中而去則致氣［13］。精泄則病益甚而恇［14］，致氣則生爲癰瘍。

【提要】

强调脉诊在针刺治疗中的重要意义。指出脉诊不精会造成误诊误治的严重后果。

【注释】

［1］剧易：即间甚，引申为虚实盛衰。

［2］五脏之气已绝于内：内，阴也。指五脏阴气竭绝。

［3］实其外：实，补也。外，阳也。即补其阳。

［4］重竭：虚上加虚，严重衰竭。《类经·针刺类·用针先后反治为害》注：“脏气已绝于内，阴虚也。反实其外，误益阳也。益阳则愈损其阴，是谓重竭。”

［5］其死也静：由于阴竭造成的危重证候，患者表现出安静。

［6］辄反其气，取腋与膺：反其气，指与应补五脏之阴的方法相反。取腋与膺，即选择腋部和胸膺部的穴位。《类经·针刺类·用针先后反治为害》注：“腋与膺，皆脏脉所出，气绝于内而复取之，则致气于外，而阴愈竭矣。”

［7］五脏之气已绝于外：外，阳也。指五脏阳气衰竭。

［8］实其内：即补其阴。

［9］逆厥：《类经·针刺类·用针先后反治为害》注：“脏气已绝于外，阳虚也。反实其内，误补阴也。助阴则阳气愈竭，故致四逆而厥。”

［10］其死也躁：《灵枢集注》张志聪注：“阴气有余，故躁。”

［11］反取四末：四末，指手足之端的腧穴。《灵枢集注》张志聪注：“反取其四末之输，有留针以至其阴气，阴气至则阳气反入，入则逆。”

［12］刺之……精泄：害，危害。《灵枢集注》张志聪注：“刺之害，中病而不去其针。”指刺中病邪应适时出针，若留针时间过长，则反伤其气。气由精气化生，故曰精泄。

［13］害中而去则致气：害，《太素》作“不”，义长。不中而去则致气，意为针刺未中病，邪气未除而出针，致邪气滞留结聚。《太素·寒热杂说》注：“刺之不中于病，即便去针，以伤良肉，故致气聚。”

［14］恇（kuāng匡）：怯弱，衰败。

【按语】

本段主要强调“用针必先诊脉”的重要意义。医者必须通过诊脉来了解患者脏腑的阴阳虚实，而后施用正确的针刺补泻方法。若诊断失误，辨证不当，易导致重竭、逆厥等严重后果。

【原文】

五藏有六府，六府有十二原，十二原出於四關［1］，四關主治五藏。五藏有疾，當取之十二原，十二原者，五藏之所以禀三百六十五節氣味也［2］。五藏有疾也，應出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應，而知五藏之害矣。

【提要】

论述十二原穴在诊断、治疗五脏疾病中的作用。

【注释】

［1］四关：即两肘两膝。《类经·经络类·十二原》注：“四关者，即两肘两膝，乃周身骨节之大关也。故凡井、荥、输、原、经、合穴，皆手不过肘，足不过膝。”

［2］十二原者……气味也：十二原穴是全身经脉三百六十五气穴经气所输注的地方，即经气集中之处。

【按语】

十二原穴是脏腑气血汇聚之处。《难经》称为“气之所留止”。因十二原穴直接与五脏六腑沟通，故既能反映脏腑病候，又能治疗脏腑疾病，有着十分重要的临床意义，为历代医家所重视。现代临床观察已证实，内脏病变时原穴确实有特异征象反应，大量临床实践也证实了原穴的卓著疗效。

【原文】

今夫五藏有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結也，猶閉也［1］。刺雖久，猶可拔也；污雖久，猶可雪［2］也；結雖久，猶可解也；閉雖久，猶可決也。或言久疾之不可取者，非其說也。夫善用鍼者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結也，猶決閉也。疾雖久，猶可畢［3］也。言不可治者，未得其術也。

【提要】

阐明针刺作用，指出“言不可治者，未得其术也”。

【注释】

［1］犹刺也……犹闭也：比喻人体患病如肌肉扎了刺，物体染上污点，绳索打了结，水道闭阻不通一样。《灵枢集注》张开之注：“夫风雨寒暑，大惊卒恐，犹刺犹污，病从外入者也；阴阳喜怒，饮食居处，犹结犹闭，病由内生者也。千般疢难，不出外内二因，是以拔之、雪之，仍从外解；解之、决之，从内解也。知斯二者，病虽久，犹可毕也。”《灵枢集注》张玉师注：“污在皮毛，刺在肤肉，结在血脉，闭在筋骨。”

［2］雪：洗涤。《灵枢识》注：“雪，洗也。”

［3］毕：结束，引申为治愈。

【按语】

本段原文通过形象的比喻来阐释针刺的卓著治疗效果。指出针灸不仅对病程短的疾患取效迅速，而且对一些病程较长的疾患同样有良效。同时还强调针刺治病要掌握正确的技术。《类经·针刺类·久病可刺》注：“此详言疾虽久，而血气未败者，犹可针治之。故善用针者，犹拔刺也，去刺于肤，贵轻捷也；犹雪污也，污染营卫，贵净涤也；犹解结也，结留关节，贵释散也；犹决闭也，闭塞道路，贵开通也。四者之用，各有精妙，要在轻摘其邪，而勿使略伤其正气耳。故特举此为喻，若能效而用之，则疾虽久，未有不愈者也。”

复习思考题

1.如何理解“粗守形，上守神”和“粗守关，上守机”？

2.本篇对针刺操作提出的基本要求有哪些？