（二）病因

1.反常气候

【原文】

問曰：有未至而至［1］，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至［2］之後，甲子［3］夜半少陽起［4］，少陽①之時陽始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此爲未至而至也；以得甲子而天未温和，此爲至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此爲至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五六月時，此爲至而太過也。（8）

【校勘】

①阳：原作“阴”，据《医统正脉》本改。

【注释】

［1］未至而至：第一个“至”指时令，第二个“至”指气候。下同。

［2］冬至：农历二十四节气之一，居“大雪”与“小寒”之间，约在每年公历12月21～23日。

［3］甲子：古代用天干、地支配合起来计算年、月、日的方法。天干10个（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸），地支12个（子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥），互相配合。自甲子始，至癸亥止，共60个。此处甲子指冬至之后60日，正当雨水节气。

［4］少阳起：指冬至后60日开始为少阳当令之时。古人将一年分为三阴三阳6个阶段，各60天，自少阳始，至厥阴止。

【释义】

本条列举了与时令不符的四种反常气候类型。一年四时，春温、夏热、秋凉、冬寒，这些与时令相符的正常气候，一般不会使人致病。若气候与时令不符，则为反常气候，易导致人体发生疾病。如冬至之后的60天，正当雨水节气，此时阳气开始生长，气候逐渐转暖。如未到雨水而气候已经温暖，这是时令未到，气候已到，为“未至而至也”；如已到雨水而气候尚未温暖，这是时令已到而气候未到，为“至而不至也”；如已到雨水，气候仍然寒冷，这是时令已到，而严寒当去不去，为“至而不去也”；如已到雨水，气候却像盛夏般的炎热，这是气候至而过于剧烈，为“至而太过也”。这些皆属异常气候，容易导致疾病的发生。

2.疾病分类与病邪特性

【原文】

問曰：陽病［1］十八，何謂也？師曰：頭痛、項、腰、脊、臂、脚掣痛。陰病［2］十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、哕、咽［3］、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五藏病各有十八，合爲九十病。人又有六微［4］，微有十八病，合爲一百八病。五勞［5］、七傷［6］、六極［7］、婦人三十六病［8］，不在其中。

清邪居上，濁邪居下，大邪［9］中表，小邪中裏，飪［10］之邪，從口入者，宿食也。五邪中人［11］，各有法度，風中於前［12］，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上，風令脉浮，寒令脉急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。（13）

【注释】

［1］阳病：指属外表经络的病证。

［2］阴病：指属内部脏腑的病证。

［3］咽（yē噎）：指咽中梗塞。

［4］六微：指六腑。六淫之邪侵入六腑为病，较入五脏为轻，故名六微。

［5］五劳：《素问·宣明五气》和《灵枢·九针》均以“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”为五劳所伤。

［6］七伤：《诸病源候论·虚劳候》指出，七伤为大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒寒饮伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，恐惧不节伤志。本书《血痹虚劳病脉证并治》篇有食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤等七伤。

［7］六极：指六种虚损的病证。《诸病源候论·虚劳候》谓气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极为六极。杨雄《方言》：“极，疲也。”

［8］妇人三十六病：《诸病源候论·带下三十六疾候》指十二癥、九痛、七害、五伤、三痼。

［9］大邪：指风邪。下文“小邪”指寒邪。

［10］（gǔ谷）饪：指饮食。，同“穀”。

［11］五邪中（zhòng众）人：指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪侵入人体。

［12］前：指午前。

【释义】

本条论述了疾病的分类及五邪中人的一般规律。阳病是指头、项、腰、脊、臂、脚掣痛等六种在经络的病症。阳病中有营病、卫病、营卫兼病的不同，一病而有三，故曰阳病十八。阴病是指咳、上气、喘、噎、哕、肠鸣、胀满、心痛、拘急等九种在脏腑的病症。阴病中有虚与实的区别，一病而有二，故曰阴病十八。五脏病各有十八，谓五脏受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪而为病，有气分、血分、气血兼病三者之别，所以说五脏病各有十八，合为九十病。六微谓六淫之邪中于六腑，腑病较脏病为轻。六微亦有气分、血分以及气血兼病三者之别，三六合为十八。六个十八，合为一百零八病。至于五劳、七伤、六极以及妇人三十六病，尚不包括在内，所以说“不在其中”。

病邪各有特性，侵犯人体后会出现不同的症状。风属阳邪，其性散漫，多在午前侵犯肌表，患者脉多浮缓。寒属阴邪，其性紧束，常在暮时中于经络之里，患者脉多紧急。湿邪其性类水，重浊下流，常伤于身体下部，或以流注关节为主。雾邪为湿中轻清之邪，易伤于身体上部，以侵犯皮腠为主。饪之邪如膏粱厚味等，易损伤脾胃，或形成宿食。原文中“清、浊、大、小、前、暮、上、下”都是相对的，不可拘泥。“极寒伤经，极热伤络”，当作极寒、极热均能伤及经脉和络脉来理解。因寒不仅能伤经，也能伤络；热不仅能伤络，也能伤经。这是原著互文笔法，应予注意。

本条对疾病的分类以脏腑经络分阴病、阳病，其中脏腑病又有五脏病、六微（腑）病、在气、在血或气血兼病之分。由于脏腑经络功能失常是各种疾病的病变基础，也是辨证论治的依据，因此对疾病按脏腑经络分类是有道理的。原文关于五邪中人致病一般规律的论述，对临床有一定指导价值。

【辨治思维与要领】

病邪各有特性，作用于人体后会引起不同症状，医者当掌握病邪致病的特点，这对于审证求因、正确地辨证施治有着重要作用。