汤液醪醴论篇第十四

②帝曰：形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。

【提要】本段以“神不使”论证“神机”在疾病治疗过程中的重要性。

【词解】

［1］形弊血尽而功不立：形弊，形体疲惫衰败。血尽，气血耗竭殆尽。功不立，指医生治疗不能获得满意效果。弊，通“敝”。

［2］神不使：即神机丧失，谓病人的脏腑气血等功能不能对各种治疗做出相应的反应。使，役使。

【释义】“神不使”的原因，是因患者“嗜欲无穷，而忧患不止”，导致“精气弛坏，荣泣卫除”，于是患者神机丧失，不能对治疗做出反应，强调了人体形神统一的思想。汤液、醪醴、毒药、针石、艾灸等只是医疗的手段、工具和方法，是否产生治疗作用，关键是患病机体神机的作用。所谓神机，是以人体血气营卫、精气为物质基础的生命力，它包括人的精神活动、抗病能力以及针药的治疗效应。所以，《灵枢·本神》强调“凡刺之法，必先本于神”。

②帝曰：夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤。今良工皆称曰：病成名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数，亲戚兄弟远近音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？

①岐伯曰：病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。

【提要】医患关系为“病为本，工为标”，医生的治疗必须与患者的病情契合，才能达到最佳效果。

【词解】

［1］病为本，工为标：指病人为本、疾病为本，医生及其治疗为标。

［2］标本不得：即病人与医生不配合。

【释义】本篇所论“标本不得”，阐释了病人和医生、疾病和治疗之间的辩证关系，反映了处理好标本关系的重要性，强调了以病人为本的疾病治疗观。

标本是相对的概念，“标本”指病人为本，医生为标，“标本不得”即病人与医生不配合，“标本不得”则邪气不服，疾病难愈。疾病的发生，是因为邪气过胜伤害正气，或由于正气不足招致邪气侵害，或源于先天禀赋等。愈病之责在患病机体的正气驱邪，或自愈，或正气借助医生的治疗驱邪康复。标本相得，医患配合是治疗疾病的基本条件。提示医生要重视病人对治疗的态度，充分考虑病人的心理状态，争取病人配合，这样才能收到良好的治疗效果。这一论述对于临床重视医患关系有现实指导意义。

①帝曰：其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也。津液充郭，其魄独居，精孤于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内而形施于外，治之奈何？岐伯曰：平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳以布，疏涤五脏。故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。

【提要】论水肿病的发病机理、治疗原则和方法。

【词解】

［1］五脏阳以竭：五脏阳气衰竭。竭，阻遏之意。指五脏阳气遏抑不布，与下文“五阳已布”相对。可参。

［2］津液充郭，其魄独居：谓水液充满胸腹、肌肤，而独盛于体内。津液，指津液停聚而成水饮。郭，此指形体胸腹。魄，指属阴的水液。

［3］精孤于内，气耗于外：谓水液独盛于体内，阳气耗散于外。

［4］形不可与衣相保：谓肿胀的形体与原有的衣服不相称。

［5］四极急而动中：谓四肢浮肿胀急，并损及内脏。四极，四肢。急，此形容极度浮肿。中，此指内脏。

［6］气拒于内而形施（yì）于外：谓水液内停，阻遏阳气于内而形体变易于外。施，改变。

［7］去宛（yū）陈莝（cuò）：谓去除郁积的水液与瘀血。

［8］缪刺：病在左而刺右、病在右而刺左的刺络脉法。

［9］开鬼门：一为发汗利水法；二为通便利水法。鬼门，一指汗孔，一指肛门。

［10］洁净府：利小便法。净府，指膀胱。

［11］五阳已布，疏涤五脏：言五脏阳气得以正常输布，五脏之郁滞得以疏通荡涤。

［12］巨气：指人体正气。

【释义】

1.水肿的形成机理

水肿的发生，无论涉及何脏何腑，总关乎阴阳气化。水为阴，得阳而化，而阳之失常又有两端，或阳虚，或阳郁，均可使阳不化阴，故水液凝聚而成水肿，为后世认识水肿的机理奠定了理论基础。

2.水肿的治疗

水肿病总的治疗原则是“平治于权衡”，即权衡疾病各种矛盾的主次关系和轻重缓急，对疾病进行辨识治疗，以协调阴阳。具体治疗方法：一是“开鬼门”，即发汗利水，或通便利水；二是“洁净府”，即利小便；三是“去宛陈莝”，即祛除瘀血。以达到消散水邪之蓄积，去除血液的瘀结，畅通阳气的目的。同时，还可采用一些辅助治疗方法，如缪刺络脉以通络行水，活动四肢以助阳行气，温暖形体以顾护阳气等。