一、望神

望神的主要内容，有精神意识、面色、眼神、呼吸、语言、形体动态，以及对外界的反应等方面。内科望神重点观察精神意识状态和面部表情。天癸脑之至神功能正常（在藏象学说中精神意识归于心，实因天癸至神为统领，心受其支配，所以心神亦来源于天癸至神），则精神饱满，神志清楚，思维敏捷，表情自然，反应灵活。反之则精神萎靡，神志恍惚，表情淡漠，思维混乱，反应迟钝，此为天癸脑之至神已虚，为病情深重的表现。其次，观察两目、面色之神亦很重要。《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之睛。”故观察两目之神正常与否，可测知脏腑精气的盛衰。如目系通于脑，目的活动直接受天癸脑之至神调控，所以眼神是天癸至神外在反映。凡两目黑白分明、炯炯有神、运动灵活、视物清晰者为有神，提示脏腑精气充足。若两目晦暗呆滞、毫无神采、运动不灵、视物模糊或浮光暴露者为无神，是脏腑精气虚衰之征兆。观面色，亦属重要，面色指人体面部为主，亦包括全身皮肤。凡面部及全身皮肤光泽荣润，为脏腑精气充盛之象。反之面及皮肤枯槁灰暗，则为脏腑精气虚弱之征。观面色在内科中不论对于外感时病或内伤杂病都很重要，诚如《灵枢·论疾诊尺》“从外知内”为诊病的首要部位。《丹溪心法》虽不言望面色，但重点还是指面部，如说“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外”。

望神，还要判断神气各种类型，以了解病之轻重。临床常分以下几种：一为得神，又称“有神”。临证可见神志清楚，两目炯炯，面色荣润，肌肉结实，动作自如，反应灵敏，呼吸平稳，语言清晰，为之精气充足，脏腑正常，即或得病，病情轻浅，预后良好。二为少神，又称“神弱”。临证可见精神不振，目光暗淡，面色少华，肌肉松软，少气懒言，动作迟缓，为之精气不足，脏腑亏弱。多见病情轻浅，或急性病初愈，或素体不足，脏腑不健者。三为失神，又称“无神”。临证常见于精神萎靡，神疲倦怠，面色苍白或㿠白，两目晦暗无光，呼吸气微或喘促，语言低微不清，形体羸瘦，反应迟钝，甚则神志不清，循衣摸床，撮空理线，为之元气衰竭，精气神俱虚。多见于久病不愈，重病未见转机者。四为假神，又谓戴阳证、回光返照、残灯复明。临证常见于危重患者突然出现病势好转的虚假现象。一般可突然见精神转佳，目光明亮，言语不休，想见亲人，或原来语声低微，断续不继，突然出现洪亮声高，或原本面色晦暗，突然出现两颧浮红如胭脂状，或原来不思饮食甚则毫无食欲，突然食欲大增。诚如《伤寒论》之除中病，“腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死”。此为脏腑衰竭，元气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决。多见于危重患者临终前的虚假现象。

此外，还有神乱，即精神错乱或神志失常。临证可见焦虑恐惧为主，兼或抑郁忧愁，心悸胆怯。多属虚证，常见于卑惵、脏躁病等。又有狂躁不安为主，兼或躁动打人骂人，不避亲疏。多属阳证，可见于狂病等。又有淡漠痴呆为主，兼或喃喃自语，面壁而泣。多属阴证，可见于癫病、痴呆病等。又有神昏谵语为主，兼或壮热烦躁，四肢抽搐，牙关紧闭，角弓反张，为邪热亢盛，扰乱天癸至神，致邪陷心包，或热扰至神致肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络，多属痉病、春温、暑温为病。又有猝然昏倒为主，兼或口吐白沫，两目上翻，醒后如常人，多属痫病，为天癸至神失常，致脏气不和，或兼半身不遂，口眼㖞斜，多属中风，为肝风夹痰上逆、阻闭清窍所致。