第二节 中医内科学形成与发展
中医内科学的起源颇早，在殷商甲骨文中，就有心病、头痛、胃肠病、疟疾、蛊病等内科疾病的记载。同时殷商时代已应用汤液药酒治疗疾病，周代已出现医学分科，其中所称的“疾医”，相当于后世的内科医生。由此可见，远在春秋战国时期以前，对某些有关内科疾病已有了初步认识和相应治疗。
春秋战国时期，出现医学专著《黄帝内经》，书中记述内科病证200多种，并论述病因、病机、转归、传变及预后等。所论有详有略，详者专题论述，如“热论”“痿论”“疟论”“痹论”“咳论”等，这些论述对中医内科学有重大的影响，某些理论至今还指导着中医内科临床工作。
到了汉代，张仲景既系统总结前人成功经验，又结合自己丰富的临床体会，撰成《伤寒杂病论》，建立了临床医疗体系，以六经论治伤寒，以脏腑论治杂病，并提出了以理、法、方、药为主的辨证论治体系。
随着历史变迁往来，有者可以失去，无者可以新生，残者可以增补，考古可以正伪。《伤寒杂病论》早已散佚，真本很难再得。《伤寒杂病论》早期传本大约出现在三国至北宋时，且有多种本子，现存本为魏晋时王叔和整理，后经北宋校正医书局校正为《伤寒论》《金匮要略》。《伤寒论》分别阐述各经病证的特点和治法，各经病证的传变，六经证候的归纳，分清各证候的主次，认识证候的属性及其变化，从而达到病因清楚、病机清楚、证候清楚、治疗清楚。《金匮要略》分别阐述各脏腑病因病机，疾病证候和辨证论治。因此，可以说张仲景的《伤寒杂病论》确立了辨证论治的原则，奠定了中医内科学的基础。
随着历史发展，中医药学不断进步，分科更为完善。晋隋唐三代对中医内科学的影响较大者，首推晋代王叔和《脉经》，倡导脉象理论和脉学诊断，并对中医内科学诊断起到十分重要的作用。到了隋代巢元方等著的《诸病源候论》，涉及内科篇幅达27卷，收载内科疾病近千种。唐代孙思邈著的《备急千金要方》《千金翼方》均记载了不少内科病和内科方。还有唐代王焘编撰的《外台秘要》，除历史名医所述之内科疾病和内科各方外，尤其收录失传已久的《范汪方》《小品方》《深师方》《许仁则方》《张文仲方》等，更为可贵。
到了宋金元三朝时，中医内科学得到了持续发展，北宋方书，如《太平圣惠方》《圣济总录》中内科部分占了很大比重。在南宋时，对中医内科病因学说有了进一步重视，密切结合临床，现于《三因极一病证方论》。在金元时期，内科学术理论得到多方面发展。如刘完素提倡火热论，善用寒凉，后世称之为寒凉派。张元素主张脏腑标本虚实寒热用药式，提倡脏腑辨证用药论，对药物的药性、药理论述精深，李时珍曾评价张元素谓“大扬医理，灵素之下，一人而已”。张从正善于攻邪，常用汗吐下三法，后世称之为攻下派，但张氏并非绝对主张只攻不补，而是认为虚者必先补之，故说“亦未尝以此三法，遂弃众法，各相其病之所宜而用之”。李杲独倡“内伤脾胃，百病由生”，将内科疾病分为外感、内伤两大类，并且通过病性、脉象及各种证候表现对比，详细论述了二者的鉴别要领，对临床诊断与治疗都有指导意义。王好古倡阴证论，认为阴证病变尤为严重，原因是“难辨又难治”。其所以难辨，是因为阴证“变证”复杂，如阴证似阳、阴盛格阳、内阴外阳等，若不能认识本质，就会以阴为阳，误治贻害；其所以难治，是因为阴证由脾肾两虚，阳气泄于外，肾水亏于内，先后天之本俱虚，外邪自然侵袭。这一阴证论观点，还可补充张仲景之学，发挥易水派学说。朱震亨倡相火论，创“阳常有余，阴常不足”之说，后世称之为滋阴派。以上金元医家，在多个不同的方面，为中医内科学提供了丰富的理论和实践经验。
迄至明清时期，内科发展更快，在明代出现了我国医学历史上第一部以内科命名的医籍，即薛己的《内科摘要》。内科著作不断增多，学术观点各抒己见。薛己主脾肾之说，善用甘温益中，又重命门为真阴真阳，而气血阴阳皆其所化。明代张介宾所著的《景岳全书》，内容极其丰富，有医学理论、诊断方法、治疗原则、药物方剂等，其中“伤寒典”“杂证谟”所载大都为内科疾病。在学术观点上提出了“阳非有余，真阴不足”，以及人体虚多实少等论。在治法上，认为善补阴者必于阳中求阴，善补阳者必于阴中求阳。明代赵献可著的《医贯》，认为命门是人身之主和至宝，强调“命门之火”是治疗和养生的关键。上述薛己、张介宾、赵献可均属于温补派的重要医家。
明清时期有影响的书籍以内科为主的较多，如虞抟的《医学正传》、王纶的《明医杂著》、龚廷贤的《寿世保元》、王肯堂的《杂病证治准绳》、秦景明和他的侄孙秦皇士著的《症因脉治》、李用粹的《证治汇补》、尤怡的《金匮翼》、林珮琴的《类证治裁》、沈金鳌的《杂病源流犀烛》、罗国纲的《罗氏会约医镜》、陈士铎的《辨证录》等，均是以内科为主的论述。
明清时期，还有不少专论内科某些病证的。如胡慎柔的《慎柔五书》，主要阐述虚损、劳瘵；汪绮石的《理虚元鉴》，重点论述治疗虚劳。还有《红炉点雪》《不居集》等，均专论治疗劳瘵、虚损病证。此外，还有熊笏的《中风论》，介绍养阴清热治疗中风的经验；王清任的《医林改错》，指出内科中补气活血与活血破瘀的重要性，并创立不少活血逐瘀方剂，对内科治疗上做出了较大的贡献。