一、外邪入侵

外邪入侵而致痹之说，始见于《内经》。自《内经》“风寒湿三气杂至，合而为痹也”之后，历代医家都在此基础上加以发展和创新。如《中藏经》中就补充了《内经》有关痹病的病因学说及与六淫七情等致瘀因素的证候机理。《中藏经》：“痹者，闭也。五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹。”其不仅指出风寒湿三气可以致痹病，并首次提出暑邪亦为致痹因素，是对痹病外因三气说的突破。其曰：“痹者，风寒暑湿之气中于人脏腑之为也。”关于热痹，《素问·痹论》提出其病因：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”明代秦景明在《症因脉治》中对其临床表现进行了如下描述：“热痹之证，肌肉热极，唇口燥，体上如走鼠样。”清代顾松园则在《顾氏医镜》中提出除了感受湿热之邪可致热痹外，风寒湿痹“邪郁病久，风变为热，湿变为痛”，亦可形成热痹。除了风寒湿外，湿热同样可以阻滞经脉，导致气血不通而成湿热痹。清代吴鞠通在《温病条辨》中提出湿热痹的临床表现及治法：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目萎黄，病名湿痹，宣痹汤主之。”现代名老中医周仲瑛在对痹病的辨寒热病性中指出风、湿二邪若与寒、热病邪相合，为痹结，更难速化，从而导致病势的持续反复。据此可知，风湿二邪尤其是湿邪，实为致病的基础，每因与寒或热合而异性，而临证辨病性的寒热所屈，有其特定意义。区别风寒湿痹、风湿热痹两大类别。一般虽可认为热证多见于急性阶段活动期，寒证多见于慢性阶段缓解期，然而活动期亦可表现为寒证，缓解期亦有表现邪热逗留不化者，故又不可执一而论。鉴于寒、热相兼，邪之间互有关联，还会表现不同特点。如风湿热属风热偏盛者，多见历节走注而好犯上肢；湿热偏盛者，骨节多烦疼，肿痛每常固定，而多犯下肢；若风与热两阳相合，热从火化，或湿与热合，蕴酿成毒，还可出现火热毒盛，关节红肿热痛更甚，壮热汗多烦渴，或因热入营络，而皮下红斑、结节；若邪热伤阴，虚热内郁，则低热持续，骨节疼痛时有消长，口干，舌红。风寒湿证，风寒偏盛者，多肢节疼痛而肩背凝重；寒湿偏盛者，搏而身寒如从水中出；若寒湿伤阳，则久延不已，自觉寒从骨髓中来，骨节拘挛，舌淡。进而言之，寒热既须明辨，又不可截然分开，其间尚有兼夹、消长、转化的关系。如寒郁每可化热，而素体阳盛者易从热化；若热去湿留，而素体阴盛者，又可转从寒化。经络蓄热而客寒外加，寒湿久痹而外受客热，均可呈现寒热错杂之证。如关节灼热肿痛而又遇寒加重，恶风怕冷，苔白罩黄，或关节冷痛喜温，而又内热、口干口苦、口渴尿黄等。此即何梦瑶所言：“有寒热并用者，因其有寒热之邪夹杂于内，不得不用寒热夹杂之剂。”同时在病邪转化过程中，寒热二邪还会表现消长主次的动态变化，审时度势辨证用药至关重要。

《内经》虽有提及燥邪致痹：“痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？”但未展开论述。名老中医路志正对燥邪为病有更多论述及观点：“在病因上，过去一般强调风、寒、湿、热四邪为多，而对燥邪、气血津液不足、风寒湿之毒、痰阻、痹血致瘀等因素强调得不够，而在临床上，由于气血不足，津枯液涸，不能濡润筋，或久病入络，血痹阻瘀，或痰瘀互结，湿热充斥者，并不少见。”可见随着医家们对痹病认识的不断深化，并结合大量的临床观察，对痹病的外因认识已不再局限于风寒湿三气的范围，凡外感六淫皆可致痹，且具有相互复合侵袭之特点。六淫之邪的生成与季节气候、居住或工作环境、体质因素、起居调摄不慎等有密切关系。①季节气候：季节气候异常变化，如“六气”发生太过或不及，或气候变化过于急骤，超出人体所能适应的程度，或非其时而有其气，这时正常的“六气”可转为“六淫”邪气作用于人体而致痹病。②居住或工作环境：居处潮湿且热，或长期处于较高湿度、温度的工作环境下，风湿热之邪乘虚而入可致风湿热痹。③体质因素：外邪入侵后亦可因阳热之体、阴虚之躯，素有内热，复感风寒湿邪，邪从热化，或因风寒湿郁久化热，而为风湿热之邪。④起居调摄不慎：因日常生活中不注意防护而导致外邪入侵致痹。如涉水冒雨，或睡卧当风，或汗出入水中，或冒雾露，或季节变化、保暖不当等皆可能让外邪有机可乘而致痹病。

此外，六淫外邪在痹病的病理变化过程中也扮演着重要作用。六淫邪气侵犯人体后，影响气血的正常运行，可引发瘀血致痹。如风为阳邪，其性升散而善行，若入血中，致瘀成痹。清代尤在泾云：“风气虽微，得以直入血中而为痹。”寒邪因其性凝滞，侵入人体后可导致血液凝滞，或引起经脉收缩牵引，致使血流缓慢而形成瘀痹血；热为阳邪，入血后可煎耗血中津液，凝聚致痹，或是迫血妄行，致离经之血不散而成痹；湿邪侵犯人体后易阻遏气机，引起气行不畅，进而可影响血行而致瘀痹。如朱丹溪言：“血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛。”清代林珮琴《类证治裁》曰：“痹病必有湿痰败血瘀滞经络。”暑多夹湿，易耗津伤气。暑邪侵袭人体，热伤津液，气耗无力推动血行，湿阻血行不畅，可致瘀血痹痛。燥邪其性干湿，侵犯人体，最易伤耗人体的津液；津液亏耗可致气血瘀滞，而发痹病。情志失调：当情志活动异常，超过了人体本身正常生理的活动范围，便会影响脏腑的正常功能活动，以及气血的正常运行，使气血运行不畅而致痹病。《医学入门》言：“瘀血痛有常处，或逆思逆郁而得。”思虑用脑太过不仅耗伤心血与心神，又可致脾气虚和肝气郁结，形成痰湿内结，影响气机升降，导致气滞血瘀而为痹病。