14. 桂枝汤加味法

【原文】

太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

【征引】

成无己：音殊，短羽鸟也，短羽鸟不能飞腾，动则先引其颈。

张志聪：反汗出是本当无汗，今反汗出，肌腠不密也。

《医宗金鉴》：太阳病，项背强，无汗恶风者，实邪也，反汗出恶风者，虚邪也。

浅田：余多年之经验，项背强者，乃自腰部沿脊柱两侧向后脑结节处上走之筋肉群强直性痉挛之意。如病者自云肩凝或腰背挛痛，以指沿其横径强力按压而触知有凝结挛急，同时病者诉疼痛，则断为项背强，百无一失。

【讲义】

第1条之头项强痛因气血充盈，本条之项背强因水热充盈。太阳病，汗出恶风，桂枝汤证也，加之项背强，即于桂枝汤中加葛根以治之。李东垣谓葛根能鼓舞胃气上行，谓其有发散性也。《神农本草经》曰葛根能输送津液，是言葛根有缓和作用也。谓项背强，多无汗，今汗出，故云反。又，葛根多治无汗证，今汗出而用葛根，故云反也。盖汗出是全身，项背强是局部，以本方施治，一面止汗，一面散水，固并行不悖也。

【方剂】

桂枝加葛根汤方

葛根二两，桂枝二两（去皮），芍药二两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）。

上六味，以水一升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

按：本方除《玉函》外，各本皆有麻黄三两。仲师本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄。今证云汗出，故依《玉函》去麻黄。成无己、林亿说亦同。前贤用本方治疹、痘、眼病等。

【药物】

葛根　味甘辛，性平。发散药。含多量淀粉，清凉滋润。

药能：发散表邪，去热消渴，滋润筋脉，去胸膈烦热，生津止渴，疗金疮，治胁风痛，痘疹难出。

药征：项背强急或痉挛。

调剂：本药虽为发散药，然清凉滋润作用为强，故专主筋脉动急。若与麻、桂为伍，不仅能治项背强急，兼能治刚痉；若与连、芩为伍，以治脉促下利喘息；若与竹叶、防风为伍，以治产后中风之喘。奔豚汤用之，主滋津液，和李根皮则主清热利水；同补肾药作丸，能起阴有子。

生葛根汁服，避瘴解酒，解药力、干呕不止、心热吐血不止、衄不止；和藕汁治热毒下血；葛根半两水煎，治小儿热渴久不止。

按：大黄使肠蠕动，葛根止肠蠕动，甘草具包摄作用，葛根缓和包摄作用。

【习题】

1. 试述方剂加味之意义。

2. 试述葛根之主要性能。

3. 麻黄、葛根同为发散药，本证何以不用麻黄而用葛根？