21. 太阳过汗，渐转阳证者

【原文】

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

【征引】

《医宗金鉴》：太阳病大发汗，必腠理大开，表阳不固。如恶风，液伤于内。膀胱津少，故小便难。

皇甫谧：《灵枢·决气篇》液脱者，骨属屈伸不利，与桂枝加附子汤，以温经复阳。

川越：各证皆本于津液虚滞，四肢微急。言拘急之微，难以屈伸，以兼痛也。如四逆汤之四肢拘急，及通脉四逆加猪胆汁汤之四肢拘急不解，则皆偏于津液枯竭，正邪无纷争之势，所以无痛。今微急，津液虽虚滞，正气尚能与未解之表邪相争，所以痛也。本证有出太阳入少阴之机，故为太阳少阴间之一证。

柯琴：太阳因当汗，若不取微似有汗，而发之太过，阳无止息，汗出不止矣。

魏荔彤：此阳气与阴液两亡，更加风气缠绵，用四逆则不宜干姜之刚燥，用真武则不宜苓术之渗湿，用桂枝加附，固表驱风，而复阳敛液也。

【讲义】

太阳病之应取微汗者，误用过量之剂发汗，致表虚而汗漏不止。汗出多，热亦随去，故阳气与阴液俱亡。本证原为阳证，今已有阴证之转机。恶风是汗后腠理疏，不禁风袭。小便难是水分尽泄于皮肤，津液损伤，小便出不畅也。四肢微急、难以屈伸是运动神经失津液濡养于前，体温不足，造津输津能力锐减，又因失接济于后，且四肢距内脏最远，体温最难达到，故逆冷必先起于四肢，病变多先测验手足也。本证为因津伤而亡阳，故用桂枝汤调和气血，止汗以救阴，加附子兴奋全身机能以回阳。

【附注】

伤阴，（伤津）汗、吐、下皆能使血浆损失过多，体内营养液因感不足也。亡阳，体温放散过多，生活力因而衰减也。

阴生于阳，阳生于阴，故津伤而阳不亡者，其津续能再生，阳亡而津虽不伤，其津气由后继。医者治疾，不患津之伤，而患阳之亡。

伤津，阳明病津液干枯，津伤而阳不亡，撤其热而津自复。亡阳，少阴病津液干枯，阳亡而津不继，回其阳而津始生。上例一为有余，一为不足，皆足致疾。欲除其疾，务使平衡，所谓阴阳自和者必自愈，见后58条。

【方剂】

桂枝汤加附子（一枚，炮，去皮，破八片）方

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。

按：本方盖仲师示桂枝汤为古方，加附子为我作也。将，行也；息，止也。

【药物】

炮附子　味辛，性温，有大毒。

药能：治心脏衰弱，瘀血厥冷，下利体痛，倦怠脱力，麻痹寒湿，历节痛，温经止汗。

药征：腹壁软弱无力，无热恶寒，手足厥冷，大便滑或溏，口中和，脉微弱。

调剂：本药治新陈代谢机能极度沉衰与人参不同，盖人参须心下痞硬，而本药则腹部虚软，且本药振起复兴新陈代谢机能，较之人参特别猛剧，故本药用于一切阴证而有上述之征者，不然有害无益。

本药附乌头而生，如子之附母，故名。川产者佳。阴虚者津液亏甚，用附子刺激，其生活力兴奋暴起，津液未及滋生，先有竭涸之虞，故非阴阳兼顾，难免毫厘千里之失。

【习题】

1. 桂枝加附子汤主治“阴阳虚实”何种病证？

2. 何谓阴阳互根？

3. 附子有何功能，试略述之。