24. 桂枝汤证之四

【原文】

初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

【征引】

皇甫谧：风池在项上入发际一寸，大筋宛宛中。风府在颞颥后，发际陷中。风池，足少阳胆经穴。风府，督脉穴。风池、风府二穴并不属太阳经，而取之太阳病，可见仲师之立六经，固不拘经脉矣。

柯琴：此治中风之变，桂枝汤煮取三升，初服者，先服一升也，却与者，尽其二升也。热郁于心胸者谓之烦，发于皮肉者谓之热。麻黄证发热无汗，热全在表。桂枝证发热汗出，便见内烦，服汤反烦而外热不解，非桂枝汤不当用也，以外感之风邪重，内之阳气亦重耳。风邪本自项入，必刺风池、风府，疏通来路以出其邪，仍与桂枝汤以和营卫。

徐大椿：此非误治，因风邪凝结于太阳之要路，则药力不能流通，故刺以解其结。盖邪气太甚，不仅在卫且在经，刺之以泄经气。

【讲义】

太阳病初服桂枝汤，一服反烦不解者，是未服汤时无烦。今服第一服反见烦，盖病重药轻，药力不足以助正气驱邪离去，故烦。正气既不伸，其病当然不解。桂枝汤证是上冲证，桂枝证之重证上冲亦必甚剧，头部充血甚，药力不易达到，必须刺其充血部位后再服桂枝汤，尽其二服，药力借此到达则愈。

【附注】

烦是自觉证，因内热郁闭，正气不伸，邪但动摇不去。夫医家必须胆识兼备，固执成见者不可，见异思迁尤不可。夫用药后病势反加，在药轻病重时往往见之。医家病家遇此皆必认为误药，此时当详察见证，勿怯勿躁，苟前药不误，加重用之，指时可愈。偶一犹疑，变方易服，不愈再变，愈趋愈远，辗转不治，因此致败者比比皆是。所谓误人多方，成功一路，可不慎诸。

【习题】

1. 服桂枝汤反烦，其故何在？

2. 刺风池、风府有何作用？