第四节　太阴病的证治策略

●《伤寒论》第277条

自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

条文解读

“自利不渴，属太阴”，脾主运化，全赖脾阳与脾气。如果太阴脾阳内虚，如同锅底火小，难以腐熟食物，胃肠也因脾阳不足，饮食难化气血，反生寒湿，寒湿积于胃肠，故常见大便自稀，或时易腹泻。太阴病，只是脾阳不足，病损并未累及于少阴肾阳，故病症多见自利不渴，如同锅底火虽小，仍能蒸腾水气上达于口舌，故口不渴。

若太阴脾阳虚甚，累及于肾阳，导致肾阳虚微，则属少阴病。少阴病，是锅底火微，不仅无阳温化食物，亦无阳以蒸腾水气上达于口舌，故少阴病多自利兼口渴。肾主水，也说明少阴肾阳是全身主水液气化的主动力。故282条云：“自利而渴，属少阴。”

少阴肾阳，为命门之火，肾火能生脾土。若少阴肾阳虚弱（命门火衰），则火不生土，脾阳必虚，亦可致自利（腹泻）。少阴病，肾阳虚弱，无力蒸腾气化水液上达于口舌，故易见口渴之症。故腹泻伴口渴者，病属少阴。

“以其脏有寒故也，当温之”，指明太阴病的主病机为脾阳虚有寒，故治宜温中阳，祛寒湿，以恢复太阴之阳气。

“宜服四逆辈”，脾为太阴，太阴位居大腹，包括肚脐周围，以及胃脘以下的部位。而肚脐以下的小腹，古称少腹，为肾所主。如果见脐周腹部的时痛、时胀，伴下利，病位在太阴与少阴交界处，故应脾肾同治，首选四逆汤为宜。