绪言

尝观近世科学家之学说，莫不先有理想，而后成实验。医学一道，何莫不然？如听病有筒，诊脉有表，探淋有管，度寒暑有针，食管、尿管、直肠各有探，耳、目、喉、阴俱有镜，此外医家用器，不胜枚举，皆可补耳力、目力、药力所不及，较之我国之四诊法，可谓精而细，约而明，然亦只能辨其有形之实迹，不能察其无形之气化。若我中医望舌一端，用以察病，纤毫攸分，较之用器尤为明著。陶保廉[1]云：舌无隔膜，且为心苗，目视明澈，胜于手揣。林慎庵曰：观舌为外症要务，以其能别虚实死生也。《利济外乘》[2]云：欲知消化器之情形，可辨舌色如何，便知大略。周雪樵[3]云：舌膜与消化部各器具连，故能显消化部之病。又与津液器、循环器亦有密切之关系。《新灵枢》[4]云：舌与消化器有密切之关系，凡肠胃有病，必现于舌苔。《舌鉴辨正》云：舌居肺上，腠理与肠胃相连，腹中元气熏蒸蕴酿，亲切显露，有病与否，昭然若揭。徐灵胎曰：舌为心之外候，苔乃胃之明征，察舌可占正之盛衰，验苔以识邪之出入，有病与否，昭昭若揭。柯为良[5]云：凡舌上面有刺，刺中有脑蕊[6]，能主尝味，有苔可以察病。刘吉人[7]云：舌为胃之外候，以助输送食物入食管、胃脘之用。其舌体之组织，系由第五对脑筋达舌，其功用全赖此筋运动。舌下有青紫筋二条，乃下焦肾脉上达，有穴二，名曰金津、玉液，所以生津液以濡舌质，拌化食物者也。舌之表面，乃多数极小乳头铺合而成。此乳头极小微点，以显微镜窥之，则时见形如芒刺，摸之棘手，或隐或见，或大或小，或平滑，或高起，随时随症，变易不定。中医以舌苔辨症者，苔即胃中食物腐化之浊气，堆于乳头之上，此明舌苔之所由生也。常人一日三餐，故苔日亦三变，谓之“活苔”，无病之象也。其所以能变者，因饮食入胃时，将腐浊遏郁下降，故苔色一退；至饮食腐化，浊气上蒸，苔色又生。胃中无腐浊，则苔薄而少，有腐浊，则苔厚而多，此其常理也。嘉约翰[8]云：凡各种重病，舌皆有苔。伤风发热病第一层时，喉核生炎，舌上有一层白蜜色之苔；发热病第二层，舌有厚黄色或黑色之苔。若胃肠中有燥粪，胆汁则逆流而上，其色即黄。苔色黑者，表明血中有炭气[9]，为有毒也。血不清洁，生津不爽，并大便恶臭之时，舌有一层厚黑干苔[10]。牙有黑垢，舌有紫色干苔。惹厌之病将退，舌即渐变湿润。黄疸病，舌有胆汁色之苔。身虚泄血病，舌有湿苔。好饮酒，其舌上常有裂纹，则舌体多紫。其他病理，西医重实迹，中医重气化，科学哲学，事实不同，惟辨舌苔参西衷中，义理皆同，然西医不若中医之精且细也。盖上古之言舌苔者，始自《内经》，继则仲景、华佗。《素问》云：舌转可治[11]。《金匮》云：舌黄下之[12]。《伤寒论》云有舌白苔滑，及舌干即下诸说。华佗《察色诀》云：舌卷黑者死[13]。观舌察病，自古有之，惟古人略而不详耳。至元杜清碧之《金镜录》，始增至三十六舌，逮后《观舌心法》[14]增广至一百三十七舌。张氏诞先取《观舌心法》，正其错误，削其繁芜，共得一百二十舌，名曰《伤寒舌鉴》。而后西蜀王文选[15]所编《活人心法》，内有《舌鉴》一卷，据云合张氏一百廿舌、《金镜录》三十六舌、段正谊瘟疫十三舌[16]，择录一百四十九舌，张氏之说亦居其九。厥后梁特岩将王氏原文逐条辨正，更为精密。其他如《伤寒舌辨》一百三十五舌、徐洄溪《舌鉴》一百二十九舌，皆有可考。《脉理正义》[17]、汪氏《遵经》[18]、《伤寒折衷》[19]、胡玉海《伤寒一书》[20]、郭元峰《脉如》[21]、周澂之《伤寒补例》[22]《形色简摩》[23]《诊家直诀》[24]、叶氏《温热论》[25]、《医门棒喝》[26]、马氏《医悟》[27]等书，虽非辨舌专书，然皆各有经验发明，犹当参考。又如近出刘吉人《察舌辨证心法》绍兴医会刊印流行，能独具识见，多特别发明，为诊断上所需之常识，亦医家必要之书也。他如何廉臣君刊行之《感症宝筏》，原名《伤寒指掌》，为吴坤安[28]注，邵仙根[29]评，其辨舌亦甚精确，何氏增入梁氏《辨正》、马氏《医悟》，更为完备。如“辨舌十法[30]”，原书仅六法，自第七“瓣晕”起至第十，从《舌鉴辨正》补入。“察舌八法[31]”录《舌鉴辨正》者十之八、马氏《医悟》者十之二，惟吴氏原书无此篇，为何君所增订，亦嘉惠后人之盛心也，余愿为表扬之。其余辨舌之法，虽散见各书，然其间有博而不精，或略而不详，且东鳞西爪，不易卒读，犹不能尽备其书。如《伤寒舌鉴》一书，近世虽已风行海内，然其断病用药有非治温暑时疫所宜。以致初学者无入门之直径，有“有书不如无如”之叹。据炳章二十余年临证之实验，无论内伤外感，以察舌为最有确凭。早有斯见，爰将古今名家医书百五六十家、东西洋近译医书三十余家，及各埠医报杂志三十余种等书广搜博采，凡关于验舌治病诸法，摘录无遗，先后十年，积稿盈箧。戊午春，悉心董理[32]，以删繁就简，去粕存精，计存四册。凡生理、解剖之实质，则参用西法；气化理想之经验，则仍衷中医。越时三载，稿凡五易。首总论，以明舌之生理、解剖及功用，与生苔种种之原理；二编总纲，以察形容、质本、神色、津液、苔垢、颜色之要领；三编证治，以识诸家察舌辨证之法及舌病治法；四编各论，以别各舌病证之用药，并附精绘十一色彩图一百三十余枚；五编杂论方案，以征明辨舌察病之实据。厘定六卷，列为三十二章，名曰《辨舌指南》。兹将各章总目重述于下，俾明大要。

第一章，辨舌之生理、解剖及功用，分舌之构造、舌之乳头、舌之脉管、舌之脑气筋[33]、舌之骨与舌根、舌之细胞与神经、舌之唾液腺、舌之能别味与发声功用，为八节。第二章，辨舌之味觉神经之机能。第三章，辨舌审内脏经脉之气化，分手少阴心、足少阴肾、足太阴脾、足阳明胃、足太阳膀胱、手少阳三焦、足厥阴肝，为七节。第四章，辨舌察脏腑之病理。第五章，辨舌明体质禀赋之鉴别。第六章，辨舌生苔之原理。第七章，辨舌苔有根、无根之鉴别。第八章，辨舌察时温与伏热。第九章，观舌之心法。第十章，辨舌之形容，分软硬、胀瘪、战痿、歪斜、舒缩、吐弄，为六节。第十一章，辨舌之质本，分刺点、瓣晕、星斑、裂纹、凸凹、直横，为六节。第十二章，辨舌之神气，分浓淡、深浅、荣枯、老嫩，为四节。第十三章，辨舌之津液，分润燥、滑涩、腐腻、糙黏，为四节。第十四章，辨舌之苔垢，分常变、触染、偏全、薄厚、化退、滞郁，为六节。第十五章，辨舌之颜色，分白苔、黄苔、红色、绛色、灰色、黑色、紫色、青滑、蓝色，为十节。第十六章，仲景察舌辨证法。第十七章，胡玉海察舌辨证法。第十八章，吴坤安察舌辨证歌。第十九章，察舌辨证之鉴别，分虚实、寒热、真假、阴阳、顺逆、生死，为六节。第二十章，辨舌病证治之鉴别，（甲）舌之体质病，分肿舌、木舌、重舌、舌菌、舌黄、舌疔、舌痈、舌疮、舌衄、舌断，为十节；（乙）舌之功用病，分舌强、舌瘖、舌痹、舌麻、舌纵、舌啮、舌吐、舌短，为八节。第二十一章，辨舌病之治疗法，分舌病简效方、舌病针灸法、舌病导引法，为三节。第二十二章，白苔类诊断鉴别法计三十四舌。第二十三章，黄苔类诊断鉴别法计二十五舌。第二十四章，黑苔[34]类诊断鉴别法计三十二舌。第二十五章，灰舌类诊断鉴别法计十四舌。第二十六章，红舌类诊断鉴别法计二十舌。第二十七章，紫舌类诊断鉴别法计十三舌。第二十八章，霉[35]酱色舌类诊断鉴别法计三舌。第二十九章，蓝舌类诊断鉴别法计三舌。统计一百四十四舌，附彩图一百二十二枚[36]、墨图六枚。第三十章，辨舌杂论补遗。第三十一章，察舌辨证医案。第三十二章，辨舌证治要方。每编列章分节，或由节再分子目，条分缕晰，各有发明。须将各条互相参合，方能知其真理，能知纲要，则其变化自可类推隅反[37]也。且可认色分经，据证立方，先浅见而后精深。非敢贡高明之研究，第以为初学之导线。至于精益求精，密益加密，仍当参之诊断诸书，以穷其变而达其微，庶几审病用药，靡有孑遗矣。是乎否乎，敢质博雅诸君，务乞指余之不逮，则余实厚幸矣！

中华民国九年九月重九日四明[38]曹炳章赤电氏序于越城和济药局

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[1]陶保廉：字拙存，别号淡庵居士（1862—1938），清末浙江秀水（今嘉兴）人。曾任《清史稿》纂修。曾随父任职西北，在新疆时因病请梁玉瑜诊治，得其传舌诊之学，录成《舌鉴辨正》二卷（1894）；又撰梁氏论医之言，成《医学问答》四卷（1895）。

[2]利济外乘：　《利济学堂报》中的“十二门”之一，为该刊物介绍医学知识的一个版块。《利济学堂报》是清光绪二十三年（1897）由维新思想家陈虬（1851—1904）在浙江温州创办的综合性刊物，是我国最早的高校科技学报。利济医学堂是中国最早的中医学府。该报社、学堂与利济医院、心兰书社等组织构成了互为支撑的独特经营模式与传播机制，在中国期刊演化史上具有里程碑式意义。

[3]周雪樵：字维翰，清末医家，江苏常州人。约于1903年迁居上海，次年创办《医学报》及医学研究会，提倡引进西洋医学。1905年与蔡小香、丁福保、何廉臣等人一起组建“中国医学会”，提倡中西医汇通。著有《西史纲目》。

[4]新灵枢：近代著名藏书家、文献学家与医学家丁福保所编著的主要介绍西医解剖、生理学的书籍。丁福保（1874—1952），字仲祜，号畴隐居士，江苏无锡人。曾创办丁氏医院、医学书局，并编译出版近80种国内外医学书籍，在古籍整理、书目编纂和佛学研究上都有较大建树。

[5]柯为良：原名Dauphin William Osgood，清末来华的美国传教士医生，在福州行医十年，于1880年中暑而殁，年仅35岁。他强调解剖学的重要性，根据当时西方权威解剖学教材编译成《全体阐微》一书，于1881年刊行，并多次再版，是中国近代影响很大的一部解剖学教科书。

[6]脑蕊：当指味蕾。其生于舌乳头之上，形如花蕾，故曰“刺中有脑蕊”。

[7]刘吉人：原名刘恒瑞，号丙生，清末医家。著有《察舌验症新法》（又作《察舌辨证新法》）《伏邪新书》《外科学讲义》等书。

[8]嘉约 翰：原 名John Glasgow Kerr（1824—1901），美国长老会教徒，最早来华的著名传教士医生之一。曾在广州创办中国最早的教会医院博济医院，建立中国第一所精神病医院，设立西医学校，编辑出版中国最早的西医杂志《西医新报》，编译医学书籍34种，为西医西药在中国的传播起到了奠基作用。汪氏遵经：即清代汪宏所撰的《望诊遵经》，二卷，为诊断学专著，成书于1875年。汪宏，字广庵，清代医家，安徽歙县人，精研望诊，倡望诊乃四诊之首一说。

[9]炭气：即二氧化碳。

[10]苔：原作“舌”，据文义改。

[11]舌转可治：出自《素问·大奇论》。原文为“不瘖舌转，可治”。

[12]舌黄下之：出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》。原文为：“舌黄未下者，下之黄自去。”

[13]舌卷黑者死：见于《脉经》卷五《扁鹊华佗察声色要诀》。其言：“病患汗出不流，舌卷黑者，死。”亦见于《备急千金要方》卷二十八《脉法》所录“扁鹊华佗察声色要诀”。

[14]观舌心法：即明代申斗垣所撰的《伤寒观舌心法》。原书已佚，其内容被张登所录，并删繁正误，参入其父张璐与个人的治案，编撰成《伤寒舌鉴》一书。申拱辰，字子极，又字斗垣。明代医家，长洲（今江苏吴县）人。具体事迹不详。

[15]王文选：王锡鑫（1808—1889），字文选，号席珍子、亚拙山人，万邑（今四川万县）人。清代医家，著述甚多，代表作有《医学切要》《寿世医鉴》等，并编辑《活人心法》一书。本书卷五后录其为《伤寒舌鉴》作的跋。

[16]段正谊瘟疫十三舌：该说法见于《舌鉴辨正·凡例》。

[17]脉理正义：明代邹志夔所撰的脉学著作，六卷，刊于1635年。邹志夔，字鸣韶，号丹源子，明代医家，丹阳（今江苏丹阳）人。

[18]嘉约 翰：原 名John Glasgow Kerr（1824—1901），美国长老会教徒，最早来华的著名传教士医生之一。曾在广州创办中国最早的教会医院博济医院，建立中国第一所精神病医院，设立西医学校，编辑出版中国最早的西医杂志《西医新报》，编译医学书籍34种，为西医西药在中国的传播起到了奠基作用。汪氏遵经：即清代汪宏所撰的《望诊遵经》，二卷，为诊断学专著，成书于1875年。汪宏，字广庵，清代医家，安徽歙县人，精研望诊，倡望诊乃四诊之首一说。

[19]伤寒折衷：明末清初医家林澜所撰的《伤寒论》研究专著，二十卷，其中有“杂说舌法”等八卷。林澜，字观子，一作观之，浙江杭州人。邵仙根：字芝生。清代医家，乌程（今浙江吴兴）人。于热病颇有研究，曾评吴坤安《伤寒指掌》，其证治见解为后世医家所重。

[20]胡玉海伤寒一书：指《（秘本）伤寒第一书》，四卷，附余二卷，成书于清代雍正乾隆年间，为沈月光首传，再传龚藩臣、车质中，最后由胡玉海编订完成。诸人皆对此书进行了增补，如胡玉海增补“八卦图说一篇，伤寒凡例则例七十六条”，并在乾隆四十五年（1780）为该书做叙言，述其内容和流传过程。

[21]郭元峰脉如：清代医家郭治所著的诊断学专书，二卷，成书于1753年。郭治，字元峰，广东南海人，清代岭南名医。

[22]周澂之伤寒补例：清代周学海所撰的《伤寒论》专著，共二卷，成书于1905年。周学海（1856—1906），字澄（澂）之，号健之，建德（今浙江建德）人，清末官吏与医学家，光绪十八年（1892）进士。潜心医学，脉学尤精。

[23]形色简摩：即周学海所的《形色外诊简摩》，二卷，诊断学专著，成书于1894年。书中对望诊的论述尤为系统全面。

[24]诊家直诀：周学海所撰的脉学著作，二卷。该书与《脉义简摩》八卷、《脉简补义》二卷、《辨脉平脉章句》二卷一起被收入《周氏医学丛书脉学四种》，刊于1896年。

[25]叶氏温热论：由清代名医叶天士所述、门人顾景文整理而成，为温病学的经典著作。

[26]医门棒喝：清代医家章楠所编撰的医论著作，四卷，成书于1825年。章楠，字虚谷，清代著名医家，会稽（今浙江绍兴）人。

[27]马氏医悟：马冠群编著的综合性医书，十二卷，成书于1893年。马良伯，字冠群，孟河（今江苏武进）人，晚清医家。

[28]吴坤安：吴贞，字坤安。清代医家，归安（今浙江湖州）人。著《伤寒指掌》四卷，成书于嘉庆元年（1796）。后经何廉臣重订增补，改名为《感症宝筏》。

[29]伤寒折衷：明末清初医家林澜所撰的《伤寒论》研究专著，二十卷，其中有“杂说舌法”等八卷。林澜，字观子，一作观之，浙江杭州人。邵仙根：字芝生。清代医家，乌程（今浙江吴兴）人。于热病颇有研究，曾评吴坤安《伤寒指掌》，其证治见解为后世医家所重。

[30]辨舌十法：《感症宝筏》此章节作“辨胎十法”。

[31]察舌八法：《感症宝筏》此章节作“察色八法”。

[32]董理：整理。

[33]脑气筋：即脑神经。

[34]苔：原作“舌”，据正文改。

[35]霉：原脱，据正文补。

[36]一百二十二枚：卷四、卷五“辨舌各论”中实附舌象彩图119幅。此处的统计数量当包括之前的舌象总图3幅。

[37]隅反：指类推，举一端即知其余。出自《论语·述而》：“举一隅不以三隅反，则不复也。”

[38]四明：宁波的别称。因其境内有四明山得名。