第八章　辨舌苔察时温与伏热

吴坤安云：凡外邪之入，先到卫分；卫分不解，而后入气分而营分；再不解则深入血分。如风热无湿者，舌质白润无苔，或有苔亦薄，热兼湿者，必有浊苔而多痰，此邪在卫分，可汗解之，如麻、杏、薄荷之类；如舌苔白厚而干，邪在气分，宜解肌清热，如荆、葛、翘、荷之类。白内兼黄，仍属气分之热，不可用营分药；白苔边红，此温邪入肺，灼干肺津，不可辛温过表，清轻凉散为当。若气分化热不解，则入营分，此由卫而气，由气而营，由营而血，逐层递进，顺传之径也；或温邪由口鼻吸入，上焦心肺先受，而后竟入营分，舌苔亦由白而绛，为逆传也。邪热入营，舌质必绛而燥，惟犀、羚、栀、翘、鲜大青为妙品，以能透热于营中也。邪在营分不解，渐入血分，入血分则舌质深绛，烦躁不寐，时有谵语，宜急清血分之热，如鲜生地、丹皮、金汁、犀角之类。若舌质红，苔白，根带黄，此热虽入营，温湿之邪尚在气分流连，可冀战汗而解；若舌红绛中仍带黄白等色，是邪在营卫之间，当用犀、羚以透营分之热，荆、薄以解卫分之邪，两解以和之。此由外而内，自上而下，顺逆传经法也，外感温病，风寒诸感，无不皆然。若伏气温病，自里出表，乃先从血分，而后达于气分。故温暑初起，舌即绛者，因内挟伏气，而邪不入气分而直窜营分也，宜先清营分之热，如鲜地、大青、丹、栀、豆豉、白薇之类。大抵寒温自表传里，发病即现白苔，而舌质之色如常无变；温暑之邪自里达表，初起舌质光红，虽有浮垢，反而无根。马良伯云：凡风寒湿诸热病，始起则舌滑而薄；温热暑风，始起则舌即绛色。盖温暑病，里先有郁热，故宜清泄，甚或用凉，切忌辛温芳燥。邵仙根云：伤寒邪从肌表而入，以舌之白黄分表里而汗下之；温暑从口鼻吸入，以舌之绛白分营卫而清解之。更以舌质之燥润，辨津液之存亡。炳章按：凡伏气暑温起病之初，往往舌红润而无苔垢，诊其脉软，或弦或数，口未渴而心烦恶热，即宜投以清解营阴之药，迨邪自营从气分出而化苔，然后再清其气分热可也。若伏邪重者，初起即舌绛咽干，甚则有肢冷脉伏之假象，亟宜大清营分伏邪。而发现厚腻黄浊之苔，此即内伏之邪外达也，既达于气分，则从气分治之。更有邪伏于深沉，不能一齐化达者，如前化出之苔已退尽，色亦淡红，惟口苦或甜黏，其内伏未尽之邪仍留也。逾一二日，舌复干绛，苔复黄燥，当再清之化之，正如抽蕉剥茧，层出不穷。秋月伏暑深沉者，屡多此类之症。余前治姚姓妇伏暑，因初病时尚食肉品麦面，兼服补品，迨热重胃闭始停，而后身灼热，胸痞便闭，小溲短涩。因热逼血室，经水适来，俄顷未净即止，以至热入血室，耳聋目闭，神昏谵语，手足瘛疭，便闭溲涩。前医皆遵热入血室例治，多罔效，至病势危殆，始邀余诊治。余诊其脉弦数搏指，舌底苔灰黑黄焦，浮铺苔上，且黏厚板实，舌尖深绛，边紫兼青。询其前由，阅其服方，参考现证，为其疏方，遂重用蚕砂、鼠粪化浊道而通胞门之淤塞，硝、黄、牙皂以涤垢攻坚积，地鳖、桃仁逐瘀通血络，鲜生地、大青叶、羚羊、钩藤清血热而熄肝风，鲜菖蒲、天竹黄豁痰而开心窍。服一剂而大便下黑垢瘀块，成团、成粒者甚多，瘛疭即定，神志略清。次晨复诊，脉势已平，而舌苔松腐，黑垢满堆，刮去瓢余，未减其半，且逾时又厚，继进桃仁承气汤加减，服至五剂，舌垢始净，身凉胃动，调理而痊。按此证因先病伏暑挟湿，继则挟食，再则阻经停瘀，湿蒸热灼，便闭溲涩，邪无去路。又值经来，邪热竞入血室，经水被热煎熬，以致凝瘀淤塞胞门。前医虽当热入血室治，然药性不能直入淤塞之胞门，故皆罔效。证因挟湿、挟食、挟瘀、挟痰，堆积至重重叠叠，余治以先通胞门淤塞，其血室内之热亦可同时引导下出。舌苔因化反厚者，此因积藏过多，如抽蕉剥茧，层出不穷者是也。又有湿遏热伏之证，亦同前状，初起脉沉濡而数，舌尖绛，边绛略淡，中根灰白或灰黄厚腻，日晡热甚，便不畅，溲短涩，此为热伏于内，湿遏于外，伏暑、秋瘟、秋燥均多此证。治法以蚕砂、滑石、蒌皮、郁金化浊宣气开郁；鲜生地、豆豉、青蒿、白薇、焦栀以清透营热从外达，湿化热透，大便自下，小溲亦长。若误用荆、防、枳、朴，反增胸闷干呕；若用硝、黄妄下，则下利稀水，口舌化燥，胸闷干呕，热亦反增，脾胃浊垢反不下。此余屡验之矣。

此图是味觉器官和感觉神经和动作神经连络之全图。图中（子）是舌；（丑）是神经分支，即带味觉神经纤维经过耳鼓神经的；（寅）是耳鼓；（卯）又一神经分支，即带味觉神经至神经中枢者；（辰）是在脑海外之味觉神经中枢，专司舌尖的味觉；（巳）是又一神经分支，带布在舌根之味觉神经纤维到（午）；（未）是专司舌根味觉之神经中枢；（申）是延髓穴，即转接各种器官之报告，而达之最高脑府者；（酉）脑；（戌）从腹部来之胃神经，连合肠胃和脑海之东西；（亥）胃神经之支管，接收喉头所感得味觉，因而起涎，以便送食物进胃（注意：凡物味佳者始起涎）。

又图中之（一）（二）（三）（四）表示舌之分段，详见下面之舌面分段图，又可参阅下文之线状点、蕈状点、围状点三种解剖分图和味蕾之解剖图。

此图中（一）是蕈状乳头，（二）是线状乳[55]头，（三）是围状乳头（注意他之形状像个井栏），（四）卷叶乳头。图中仅示（一）（二）（四）三者所占之地段而已，详图另列之。

上图即线状乳头内味觉神经纤维形状。形如毛刷者，即神经头也。

上图是蕈状乳头内部构造解剖图。其蕈状表皮极薄，颇灵感。

上图是围状乳头解剖后所见之解剖面。平常肉眼所见围状乳头形状颇似井栏，现在解剖后用显微镜照察，始知此形。

上图即是“味蕾”之解剖放大之图。“味蕾”是各种乳头内皆有，为传达味觉到脑海之机关，颇是重要。图中上面一根，便是毛刷形之东西，他之大小，可以表示味窍之大小。此图是放大五百倍之形。

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[1]法：疑为“液”字之误。

[2]耳下腺颚下腺：现称“腮腺”“颌下腺”。原书中称唾液腺包括耳下腺、颚下腺、舌下腺的说法，与今日的日文教材仍相同。

[3]无：此下疑脱一“论”字。

[4]谢氏生理学：当指谢洪爽编写的《生理学》，大概成书于20世纪初，为中国医学校使用的早期生理学教材之一。

[5]新智囊：即曹炳章编辑的《医界新智囊》一书，主要介绍当时流传的西方医学知识。

[6]唐容川：唐宗海（1846—1897），字容川，四川彭县人。清末医学家，中西医汇通派早期代表人物之一。著有《中西汇通医书五种》，于1884年刊行；对于血证的论治亦有独到之处，《血证论》为其代表著作。书中所引本于《中西医汇通医经精义》下卷《全体总论》。

[7]（tāntiān）：《玉篇》释为“言不正也”。

[8]霍令斯荷斯教授及和布芬勃葛博士：即Professor H.L.Hollingsworth和Dr.A.T.Poffenbarger。二人曾发表论文，介绍当时关于味觉研究的最新成果，该文被茅盾编译成《关于味觉的新发见》一文，发表在1920年3月《学生杂志》第7卷第3号上。

[9]楼英：一名公爽，字全善，号全斋（1332—1401），浙江萧山人，明初医家，代表作有《医学纲目》四十卷。书中引文出自《医学纲目》卷二十五《脾胃部·面》。

[10]志：原作“注”，据上文改。

[11]维：原作“微”，据文义改。

[12]括号中的图示序号为整理者根据原图出现在正文中的顺序所加。

[13]学：原作“觉”，据文义改。

[14]和布博士：原作“布博士”，据下文改。

[15]：此字原同“（zhāi）”，即“啮”，啃、咬之义。此处据文义看，当为作者自创的“香”的异体字。

[16]彻賸八篇：即《彻賸八编》，清代刘思敬编著。刘思敬，字觉岸，号碧幢山隐，上元（今江苏江宁）人，顺治四年（1647）进士，通经史。历数十年编成该书，内容包括日月星辰、山川疆域及古今故事等。其中《内镜》一部，录敬身格言、四大为身论、头面脏腑形色观、诊候微商等内容，为养护身心的医学著作。

[17]玄膺：道教术语，指咽头和喉头的中央部位。

[18]蠡海集：明代洪武永乐年间钱塘人王逵编撰的一部博物学著作。

[19]李时珍曰：此处引自《本草纲目·人部第五十二卷·人之一·口津唾》。

[20]诀：通“决”。决定，判断。

[21]经筋篇：此下引文出自《灵枢·经脉》，非《灵枢·经筋》。

[22]经络篇：此下引文出自《灵枢·脉度》，非《素问·经络》。

[23]乔岳：明代医家，曾注《内经》，为《证治准绳》等书所录；并撰有《五脏绝歌》，为《古今图书集成医部全录之儿科》所收载。

[24]疾病篇：《内经》无此篇名。此处引文本于《灵枢·经脉》。李东垣云：此下引文见于元代医家王好古《此事难知》卷上。该书为王氏编集其老师李杲的医学论述，故称“李东垣云”。

[25]经别篇：此下引文后半句出《灵枢·寒热病》。

[26]《玄珠》：又名《玄珠密语》，十卷，唐代王冰阐发《素问》之书，其在序中云：“辞理秘密，难粗论述者，别撰《玄珠》以陈其道。”宋代高保衡等校正《素问》时，曾详考王氏《玄珠》。

[27]灵枢又云：此下引文出自《灵枢·胀论》。

[28]孙文垣：即孙一奎，字文垣，号东宿，又号生生子，安徽休宁人。明代医家，生活在嘉靖、万历年间（1522—1620）。

[29]灵枢曰：此下引文本于《灵枢·口问》。

[30]素问云：此下引文出自《素问·刺禁论》。

[31]景日昣：字冬旸，号嵩崖（1661—1733），河南登封人。康熙年间进士，官至户部侍郎，为当时名臣及名儒，曾任乾隆幼时的老师。文史著述甚多，其中《嵩崖尊生书》十五卷为著名的医学论著。

[32]帝：通“蒂”。指蒂丁，又名喉花，为悬雍垂的古称。

[33]素问云：此下引文出自《素问·金匮真言论》。

[34]疾病篇：《内经》无此篇名。此处引文本于《灵枢·经脉》。李东垣云：此下引文见于元代医家王好古《此事难知》卷上。该书为王氏编集其老师李杲的医学论述，故称“李东垣云”。

[35]王肯堂云：此下引文出自明代医家王肯堂《证治准绳·杂病》第八册《七窍门下·舌》。王肯堂（1549—1613），字宇泰，一字损仲，号损庵，又称念西居士，江苏金坛人。编著《证治准绳》四十四卷，为当时医学的集大成之作。

[36]于：原作“为”，据《证治准绳》改。

[37]脉：原作“末”，据《证治准绳》改。

[38]灵枢又曰：此下引文出自《灵枢·经脉》。

[39]又云：此下引文出自《素问·刺禁论》。

[40]孙景思：明代医家，新安（徽州）人，著有《孙景思医论》（已佚），其言被《续医说》《证治准绳》《医门法律》《经络全书》等书所录。

[41]张鸡峰：即张锐，字子刚，宋代医家，原为蜀地人，后迁居河南郑州。著有《鸡峰普济方》三十卷，对宋以前的医疗经验进行了总结，故称“张鸡峰”。

[42]屠渐斋：清代医家，宜兴人，事迹无考。曾传八珍加味汤之述，为顾尔元《医中一得》所录。

[43]千金方：此下所引文字本于《备急千金要方》卷十四《小肠腑方·舌论第三》。

[44]三经：指太阴、少阴、厥阴三阴经。

[45]薛己：字新甫，号立斋（1487—1559），吴郡（今江苏苏州）人。明代著名医学家，曾任医，兼通各科，著述颇多，传有《内科摘要》《外科枢要》《女科撮要》《正体类要》等书。此下所引文字出自其著《口齿类要·舌症四》。

[46]尖：疑应作“间”。

[47]张石顽：张璐（1617—约1699），字路玉，晚号石顽老人，长洲（今江苏苏州）人。明末清初著名医学家，与喻昌、吴谦并称为我国清初三大医家之一。著有《张氏医通》《伤寒缵论》《本经逢原》等书。其言论及部分医案由其子张登收录编入《伤寒舌鉴》一书。

[48]申氏：即明代医家申斗垣。

[49]少阴气绝则血不行：出自《灵枢·经脉》。原文为“手少阴气绝则脉不通……脉不通则血不流”。

[50]至宝：原作“紫宝”，据文义改。

[51]《医学抉微》：当指林慎庵《四诊抉微》一书。

[52]海硝：即海螵蛸。

[53]饮：《形色外诊简摩》作“因”。

[54]日：原作“月”，据《形色外诊简摩》改。

[55]乳：原脱，据上下文补。