前言

经过调查显示，小儿腺样体（咽扁桃体）肥大患病率在9.9%～29.9%，有78%以上的家长对此病缺乏了解。此病与鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等疾病相互影响，鼻腔通气阻力增加导致口呼吸进而引发腺样体面容；仰卧睡眠时，张口呼吸，舌体后坠，阻塞呼吸道，出现睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA），睡眠质量不佳，长此以往导致睡眠周期紊乱，进一步影响身高和智力发育。目前严重的腺样体肥大手术切除是临床一线方案，全麻、手术意外和术后复发导致家长有强烈的保守治疗意愿。保守治疗涉及孩子饮食宜忌、衣着、起居、洗漱等方面，可以说和孩子的身体健康息息相关，直接影响疾病转归。上海中医药大学附属曙光医院小儿腺样体专病门诊自2018年建立以来接诊数百名患儿，疗效得到了广大家长的肯定，也逐渐吸引了一批志同道合的人关注这个疾病。在启动性治疗初见成效之后，专病门诊医师就会对家长进行居家养护指导。事实证明，居家养护得当，肿大的腺体产生持续而平缓的萎缩，病情趋于好转、痊愈。反之，居家养护不当，疾病则缠绵难愈。

本病患病率较高，目前呈现出低龄化发病趋势，西医建议低龄患儿需待适龄后行手术治疗，等待期可长达1年，甚至更久，与此同时，很多家长对激素药物的使用也存有顾虑，因此会考虑进行保守治疗。但保守治疗的实施困难重重。中医无小儿腺样体肥大这个病名，因此缺乏足够的理论支持与文献可供参考；部分从业人员对本病的严重程度认识不足，对患儿合并其他疾病认识不够全面，可能会因此延误病情；目前从事方药、针刺、推拿、保健按摩等的工作人员往往基于现有的理论和实践经验进行医治，仍未能整合成一个全方位干预方案。

小儿腺样体肥大可涉及五脏、六腑、阴阳、表里、寒热、虚实等方面，在此基础上的辨证论治，对于遣方用药尤其重要。专病门诊以针刺治疗为主，辅以推拿和外用药物，尤其提倡以推拿保健为主进行居家养护。我们基于对“病”和“人”的认识，基于病变产物给人体多脏器系统的影响而制定综合方案。我们抓住OSA这个主要矛盾，将此病定名为鼻窒，将脾胃不和作为基础证型，以肺主气、司呼吸，脾胃为后天之根本为基本理论依据，制定了基础针刺处方。这种基础针刺处方，统一留针20分钟，激活人体经络自我调节功能。由于给低龄患儿针刺难度很大，统一执行基础针刺处方有助于提高工作效率。本处方是不断甄选之后的优化方案，有助于行业内部学术交流和推广。基于本处方的临证加减本书会详细说明，也欢迎同道探讨交流。

本书第一章介绍了腺样体是人体正常的免疫组织，肿大是功能状态，肥大是病理状态；腺样体面容有显性和隐性两种，隐性面容不易为家长察觉，危害更大；脓栓与慢性中毒，有助于家长理解孩子为何会体弱多病；腺样体肥大的诊断不应该仅仅是医师的工作，也是广大家长和保健从业者应该知道的。了解15种小儿腺样体肥大相关病症，可帮助家长全面理解腺样体肥大不仅是一个腺体肿大，而是一个综合疾病群。第二章介绍查体流程、完善检查、联动诊疗体系等。无论是家长还是保健从业者，阅读这部分内容有助于评估病情严重程度。联动诊疗体系的设想是基于家长、医护和保健工作者都不满意的临床现状。诊断不明确，评估不全面，疗效难保证，病情总是反复，所以大家都不满意。既往的工作如果做得不够，可以继续努力，但是联动诊疗体系是一个新的突破口。针刺、穴位埋植、保健按摩流程以及常用中药，是我们专病门诊综合方案的框架。致力于小儿腺样体专病门诊建设的有关单位，可以此为框架，避免走弯路。本病“三分治，七分养”，家长是整个养护体系中最重要的力量。为了让家长胜任此角色，医护人员应该指导家长学习和掌握功法锻炼与康复相关内容，督导孩子居家练习。第三章的居家养护篇并非老生常谈。戴口罩、洗手和洗鼻子等个人防护措施是居家养护方案的重要组成部分。得益于全民普及新型冠状病毒肺炎疫情防护知识，戴口罩和洗手从来没有像现在这样被全社会重视，这为保守疗法治愈腺样体肥大打下了基础。如果再严格执行洗鼻子、漱口和引流等日常养护方案，那么即使堵塞85%以上的患儿也应该保守治疗1～3个月，评估疗效以确定是否接受手术。家长最关心的疗程在本章做了简单介绍，有关针刺、揿针后的注意事项也有相应说明，求助问答可以帮助家长将前面章节知识灵活应用于不同场景中。

本书是小儿腺样体专病门诊医师给患儿家长健康宣教的科普读物，也可作为儿科、五官科、针灸推拿科以及社会儿童保健机构的参考读物。书中居家养护经验得益于医师与患儿家长们的密切沟通，承蒙家长反馈而不断丰富和优化。

小儿腺样体肥大有很多未知领域需要我们探索研究，由于编著者水平有限，不足之处在所难免，恳请批评指正。

安光辉

2021年10月18日