一、病因特点

小儿由于脏腑娇嫩，形气未充，故其发病具有一定的特殊性。如小儿病因多外感六淫、多时行疾病、多内伤乳食、多感染诸虫、多意外伤害、少情志致病，而胎产因素（先天因素）和养护不周则是小儿特有的病因。因此，了解小儿的病因特点对临床诊疗具有重要的指导价值。

小儿病因具有明显的季节性和地域特点。如冬季气候寒冷，小儿冷暖不知自调，故易感受风寒而致感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等肺系病证；春季气候温暖多风，故易感时行之邪而致麻疹、痄腮、水痘、百日咳等传染性疾病；夏秋季气候炎热，常进食冷饮或不洁食物，易内伤饮食或感受湿邪而致呕吐、泄泻、痢疾等脾胃病证。北方地区新生儿硬肿症、猩红热冬季多见，南方地区夏季热多见。

小儿病因与年龄密切相关。如新生儿期疾病多与胎产因素相关，婴儿期疾病多与喂养有关，幼儿期传染病多发，学龄前期易发生意外伤害，学龄期和青春期常发生心理和行为性疾病等。

小儿病因与体质亦有一定的关系，不同体质的小儿对各种病因的易感性也各不不同。小儿体质与父母的体质有关，若父母易患呼吸道、消化道等疾病，其子女也易患呼吸道、消化道疾病；某些疾病的发生还与遗传因素有关。现将小儿病因特点分述如下：

1.先天因素　先天因素是指小儿出生前已形成的病因。《格致余论·慈幼论》曰：“儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒，病则俱病，安则俱安。”可见，父母的遗传因素、健康状况及营养状态对胎儿均有重要的影响，特别是妊母的健康与否，对胎儿的影响更为突出，包括禀赋因素、体质相传、病证相传等，或父系遗传性疾病基因，或妊娠期间母病、母弱、母血不壮，或孕母患病治疗用药不当、起居失常等因素，导致胎弱、胎怯、胎惊、痴呆及各种先天性畸形、遗传代谢性疾病等。

除此之外，妊娠分娩损伤也可导致小儿初生诸疾，如头颅血肿、产伤、骨折、斜颈，重者甚至导致窒息而死亡。

2.外感因素　小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，加之寒温不知自调，家长护养不周。因此六淫和疫疠之邪等外感因素致病最为多见。

（1）六淫：六淫是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。六淫因客犯部位不同导致所患病证亦各不相同。如风寒之邪客犯肺卫则患感冒、乳蛾、喉痹，客犯肺系气道则患咳嗽，客犯于肺则患肺炎喘嗽，客犯于胃则患呕吐，客犯于脾则患泄泻。

（2）疫邪：疫疠之邪是一类具有强烈传染性的病邪，其性峻烈、迅猛，具有较强的传染性并可造成流行，其发病常有明显的季节性，多从口、鼻而入。其致病具有发病急骤、进展迅速、症状相似等特点，即某种疫疠之邪会专门侵犯某脏腑经络或某一部位而发某病，或某一种疫疠之邪只能引起某一种疫病，如暑温、痄腮、顿咳、疫毒痢及麻疹等发疹性疫病。小儿为稚阴稚阳之体，机体处于生长发育时期，形气未充，抗病能力低下，较成人更易感染疫毒，一年四季皆可发生，在幼儿园、学校等集体机构有时还可出现流行。

3.内伤因素　内伤因素包括内伤饮食和心理因素。小儿智识未开，脾常不足，饮食不知自节，常因内伤饮食而致病，年龄越小，越易患脾胃疾病。随着年龄的增长，智识渐开，大脑发育日臻完善，少年期因心理因素发病者日渐增多，但饮食内伤仍是主要因素。《儿科诊断学·问诊纲要》曰：“小儿病多从食上起……此皆临证探源之大要也。”

（1）饮食因素：乳食不节的致病机理：①饮食损伤脾胃：喂养不当，食物不适宜，饮食量过多，均可损伤脾胃，导致呕吐、泄泻、厌食、积滞、疳证等病证。②饮食不足伤正：由于饮食量少、质次等原因易引起水谷精微摄入量不足，如因初生缺乳，或未能按期添加辅食，乳食偏少使脏腑失养，造成脏腑阴阳气血虚弱，而致厌食、疳证、血虚等病证。③饮食营养不均：由于小儿幼稚，不能自调、自控饮食，易养成挑食、偏食、嗜食等不良习惯，造成营养不均衡，导致阴阳、脏腑、气血失衡，成为某些病证好发的内在基础及条件。如过食寒凉易伤阳，过食辛热易伤阴，过食肥甘厚腻易伤脾，这些过食因素常导致厌食、泄泻、哮喘、湿疹等病证。正如《小儿病·哺乳通论》所曰：“五味饥饱，勿令太过，过甜成疳，过饱伤气，过酸伤志，过冷成积，过苦耗神，过咸闭气，过辛伤肺，过肥益痰。”

饮食不洁也是小儿常见的致病因素。小儿智识未开，缺乏卫生知识，脏手取食，或误进污染食物，易引起脾胃疾病，如吐泻、腹痛、肠道虫症，甚至细菌性痢疾、伤寒、病毒性肝炎等。

（2）情志因素：一般七情为病，小儿少于成人。但由于小儿神志发育逐渐完善，五志已全，七情皆有，亦可因过极而致病。《景岳全书·小儿则》曰：“小儿血气尤非大人之比，若受大惊，则其神气失散，溃乱不堪……盖小儿肝气未充，胆气最怯，凡耳闻骤声，目视骤色，虽非大惊卒恐，亦能怖其神魂。”其次，家长对孩子的溺爱，以及教育不得法，责打凌辱，或环境改变，均可引起情志病证。由于婴幼儿神志发育尚未完善，故因惊致病更为多见，可导致夜啼、心悸、惊惕、惊风等病证；所欲不遂，或食时责骂，思虑伤脾是小儿情志致病的又一常见形式，常导致厌食、积滞、腹痛、腹胀等病证。另外，家长对子女的期望值过高、学习负担过重，亦容易引发精神行为障碍类疾病。

4.意外因素　由于小儿智识未开，缺乏生活经验和自理能力，对外界一切危险事物和潜在的危险因素缺乏识别和防范，加之生性好奇，以及保育人员的一时失误，意外因素致病的可能性则大为增加。诸如中毒、误入异物、外伤、溺水、触电、毒虫毒蛇咬伤等意外因素，轻则给小儿带来痛苦，重则可造成伤残，甚至死亡。

5.其他因素

（1）鞠养调护不当：养护不周可引起外感六淫、内伤饮食等病证。小儿起居、摄食及活动不当等亦可导致疾病的发生。家庭装修或通风不好等导致残留的化学物质如甲醛等浓度较高，可使小儿出现胸闷、头晕、恶心等症状，甚至引发哮喘等疾病。家长呵护小儿心理较重，天气稍凉就穿衣裹被，使小孩出汗多，耐寒力下降，反而导致呼吸道感染等。新生儿不勤换尿布，尿液浸渍皮肤，易患脐疮、脐湿、红臀等病证。哺乳期婴儿未及时添加辅食，或幼儿膳食结构不合理，易患贫血、佝偻病甚至营养不良。另外，若家长随意给小儿补充维生素、钙剂，易造成维生素A、D慢性中毒；误服补药、强壮药，可引发性早熟。

（2）医源性损害：医源性损害包括诊断失误用药不当、药品不良反应、手术损伤、护理不当、院内感染等。小儿为纯阳之体，患病后易从阳化热，所以儿科病证中热病居多。如一见发热，不分析病情，即用糖皮质激素、广谱抗生素类药物，反复使用易致机体抵抗力低下，造成二重感染及其他并发症。小儿脏腑娇嫩，不耐寒热，凡大苦、大辛、大寒、大热之品，以及攻伐、峻烈、有毒药物皆应慎重使用，如必须应用，应中病即止。另外，有些药物具有毒性，如马钱子、雷公藤、朱砂、乌头、巴豆等，应慎重使用。如木通对肾脏有一定的损害，应慎用。在分娩过程中，若胎吸、产钳等工具使用不当，可致头颅血肿、斜颈、窒息等病证；在断脐及脐带结扎过程中，若护理不当，则可发生脐风、赤游丹等病证。