第八节　疾病深浅与转归

下面我们进入第十一节的学习：“问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏，即死；如身和，汗自出，为入腑，即愈。”我们来看一下“寸脉沉大而滑”，仲景自己就注释了，沉就是实，滑就是气阻，既有里实又有气阻，它们两个相搏结在一起，也有说这字念“抟”。这里的实指的是血实，气就指的是气实，血也实气也实，两者相搏结就是中脏，轻则才是中腑。血气入脏即死，入腑即愈，这是为什么或者说是怎么判断？仲景自问自答了，“师曰：唇口青，身冷，为入脏，即死”，拿中风来说，如果这个人牙关紧闭，口唇青紫，身是凉的，这种情况一般来说都是脑出血，我们判断为中风，这叫中脏，属于危重症。临床常见到的脑干出血的患者表现就是这样。这种病在这里说的是即死，就指的是难治，也不一定百分百会死，有的植物人也救过来了。如果出现身和，身上不那么冷，摸上去还微温，还有点小汗出，这种情况就叫中腑，中腑的一般来说都比较轻。就拿脑中风来说，往往就是没有什么昏迷或者轻微的昏迷。我们果断地通腑治疗，用星蒌承气汤之后，患者神志很快恢复，肢体功能也渐渐地恢复。如果在急性期，中医及早地介入治疗，就很少落下后遗症。如果真出现这种中脏腑的情况，中医有没有急救的办法？当然了，出现这种状况的患者，一般都打120，被医院急诊拉走了。如果周围的亲人出现这种问题了，我们有没有急救措施？当然有，如果出现这种中脏腑的情况，我们率先要在十宣放血，最主要的是在中冲，中指尖要放血。脑中风的人如果是闭证，那么中指尖压力很大，血刺完能滋出去；还可以做耳尖和大椎放血。

还有一个更好的方法，但这种方法患者不好接受，也就是百会穴放血。如果出现这个中脏，尤其中脏人一抽就昏迷过去了，这种情况百会穴放血更快一些。但这个就不能用小针放了，最好是用铍针；如果来得及，就用剃头刀把百会穴附近剃一块，让患者躺在诊床上，把头向外拉一拉，用一个铍针，消了毒刺一下，然后用一个小桶接着血，有的人血能喷出来。为什么要用小桶接？并不是说我们要放一桶，而是不让它滋地上。你说你拿一个小杯子接，一滋滋你一身，很麻烦。我们看到这样好像挺恐怖似的，其实不恐怖，为了急救、为了保命。如果是急性脑干出血，用这一招放下来，人很可能一会儿就苏醒过来，颅内的出血也会减少。《黄帝内经》说：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”可见古人观察到了这个过程，只要气返回来的，就用急救的措施，用针，我们刚才讲了。

如果是脱证，我们就用灸，这时候要重灸神阙穴，不是说灸一下就行，而是用那种大艾条重灸，但是不要烫出泡来，重灸指灸的时间长一些。什么情况要用灸？比如这个人是脱证，躺地下了，知道中风了，但是眼睛是微微睁的，嘴巴是张开的，四肢是软的，那么这种情况就是元气暴脱；元气暴脱的人，往往中风之前先有呕吐、腹泻，紧接着中风，这种往往都是脱证。脱证就用灸，灸他的神阙、关元，这两个穴位重灸。如果人手够，可以灸一下百会，迅速地改善脑部的供血，让脑部的血管舒张开。这种情况落下后遗症的就比较少，抢救起来更容易些。

下面进入第十二节的学习：“问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。”这段文字其实应该分有两段，从“百病皆然”画上句号；下面举的例子和前面有点不符。问：“脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？”回答说“非为一病，百病皆然”；问的是脉，答了个浸淫疮，而且答的是浸淫疮的起病发展的方向，而不是回答的脉。所以说后面那个例子，跟前面不太相符，证明中间应该有脱简或者错简。那么什么是脉脱？脉脱指突然的很大的邪气中人了，人的正气被遏制住了，经脉瞬时就不通了，这时候表现为脉厥似脱，很可能会出现绝脉。这种情况下，我们前面讲了中经络、中脏、中腑，如果是邪气沿着经络进入了脏了，这种情况一般来说，就比较难治。五脏是藏而不泻，邪气进去了也容易闭住，也不好往出泻，所以说中脏一般的就危重一些，难治。中腑的就好治了，预后也相对好一些。所以说不仅中风这一个病，百病都是这个样子的。这段好理解。

下一段说的是病在外好治，入里者难治，仲景举了个例子“浸淫疮”。现在卫生条件好了，人们都经常洗澡、注意卫生，长疮的人少了。像我们小时候，长疮的人很多，尤其在我们小学的时候，有个同学长了一身的疮，动不动下了课，找个太阳的地方，脱了衣服就往出挤脓，很常见的现象。浸淫疮如果从口长的，然后逐渐地发展向四肢长了，那么这个病就好治；如果从四肢长的，一点一点地长到口上去了，那么肯定的就很难治了。

关于“病在外者可治，入里者即死”，我们在这里谈一下。前几天我和我一个好朋友谈到了治肿瘤，发现肿瘤到了末期都有发热，而且治来治去变成治感冒了，自己也觉得很奇怪，他就跟我谈起这件事情。我在临床也总结了这方面的经验，觉得没什么奇怪，为什么这么说？这要看看得病的过程是什么，是表中了风了还是中了寒了。由于人体忙碌，我们经常顾不上，这个时候人体就不敏感，中了风寒之后开始在经络，四肢沉重也不管它，也不导引、按跷，也不针灸、拔罐，这个邪气顺着经逐渐就就进去了；到经了如果还没管，然后它就进腑，逐渐地进到了脏。如果是肿瘤，它肯定是到了脏了，那么治疗起来，就是让脏邪还腑，腑邪还经，经邪还表，治肿瘤到最后，用的往往都是一个解表的方子和通经的方子。所以说风为百病之长，好多貌似是内伤病，其实治来治去，最后发现都是个外感病，都是从外来的疾病。

我们临床发现很痛心的事，我接过几个小伙子，本来就是痤疮，还有长疖的，很小的病。一些医生给开了些药膏，含有激素的药膏，抹上了下去了，抹上了下去了。过一段时间一看，小伙儿得了肾炎了。我们都知道肾炎两大途径，一个是链球菌感染，扁桃体、咽喉发炎会得肾炎；另一个途径就是皮肤长疮，乱用药，导致把表皮的疾病压到肾上去。这两个小伙子后来做了透析，很可怜，什么活也干不了。有一个是做腹膜透析，一个是做血液透析。在我们这儿用中药，给他治疗了一段时间，我不仅不赚钱，而且每天搭一百块钱给他治疗，他家都负担不起。后来把透析次数减少了，就停掉了，然后家属就说治不起了。

治肾衰，中医有办法能够治，但是确实太费钱，真的治不起。把一个表皮的病治到内脏去，这个病叫治好了吗？我经常跟患者讲，你皮肤上长个痤疮，长个疖子，你长个浸淫疮也好，荨麻疹或者是湿疹，这些都大不了。皮肤上长再大的病，即便是牛皮癣，也不要说是个湿疹或者是长痤疮了，这叫什么？这叫肌肤之痒。如果这个痤疮、疖子不长在表皮，牛皮癣不长在表皮，长在关节、长在内脏，这叫什么？心腹之患。同志们，长在里面那是心腹之患，长在表皮再厉害也是肌肤之痒。我们在临床上经常见到，患者吃着吃着药起了皮疹了，就惊慌失措，找医生问是不是药导致过敏了？其实不是这个样子，假设你来治胃病来了，吃吃我们的药，突然得了皮疹了，我在这里给大家讲，那应该恭喜你，这叫腑邪还表。

作为患者，也要体谅大夫的苦衷，在这里并不是为大夫说话。所以说治病过程中出现皮疹这种情况，应该是预后向好的表现。尤其一些慢性病患者，治着治着出皮炎了、出皮疹了，不要惊慌失措，不要去埋怨你的大夫给你治坏了、治过敏了，尤其中医大夫，不是这样。往往这种情况下，要么是腑邪还经，要么是经邪还表，就是这么两种情况。

这两段文字重点阐述了入脏为病重、入腑为病轻，在经、在表就更轻一些。所以说中脏的病就难治，比较重；中腑的病就相对轻；如果中经络和表的，就会更轻，记住这个层次。我们在临床治病上，也要分清层次。无论你用针、用灸、用药，都要争取让脏邪还腑、腑邪还经、经邪还表，以使疾病向愈，这就是我们治疗的最终目的。