第三节　《金匮要略》的历史沿革

本节谈一下《金匮要略》的成书背景和历史沿革。要想学习一本书，就要了解作者所处的年代、历史背景、社会背景和生存环境，这往往和作者的成书、成书的风格、成书的体例甚至书的遣方用药思路有必然的联系。仲景所处的时代是东汉末年，政治腐败、战火纷飞、民不聊生，因此仲景的处方都是药少力专，一般来说都是一剂知、二剂已，为什么呢？那时候正是诸侯争霸的年代，老百姓没有时间让医生调理3个月、5个月，这是不可能的。战争时刻可能在老百姓身边爆发，他们要么逃命、要么逃荒，跑着跑着感受了伤寒，只能找到一个医生开一剂。那时候为什么易感伤寒？一是东汉末年的时候，平均的气温远低于现在；第二，由于战火连绵，普通的老百姓没有精力从事农业生产。这样一个环境，老百姓吃不饱、穿不暖，又经常遭到战火的侵袭，人们很容易得伤寒病。得了病肯定找个大夫，迅速地吃一剂药，接着逃命或者逃荒，没有时间做长时间的调理。因此仲景的方，大部分都是一剂知、二剂已。比如麻黄汤，感受了风寒之邪，开上麻黄汤，一剂就见效了，甚至有人把麻黄汤做成散剂，揣在兜里，这几味药也很便宜。过去的马帮还有这种习惯，因为马帮经常走偏僻的道路，没有酒店，只好风餐露宿，很容易感受风寒邪气。突然有人得了伤寒病或者晕倒了，就沏一点麻黄散，迅速地给他灌下去，人就醒过来了，所以麻黄汤又叫还魂散。

下面看一看成书背景。东汉末年，自然灾害接连不断，仅汉桓帝在位的二十年间，就发生地震十七次、大水十次、大旱三次、蝗灾三次、大的瘟疫三次、大的饥荒两次，导致成千上万的人流离失所、饥民相食，出现了人吃人的现象。在汉灵帝的时候，又发生了五次瘟疫的大流行；汉献帝时战争连年、岁无宁日、疫病频袭，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。各个村庄都呈凋敝的状态。古代发生的战争，每一次都会导致人口锐减。

东汉末年，建安七子都是非常有名的人物，建安七子中除了“让梨”的孔融是被曹操所杀，阮瑀是早死之外，其他五人徐干、陈琳、应玚、刘桢、王粲皆死于瘟疫之中。这么厉害的人，在朝廷中都是当大官的人，居然有五个死于流行性疾病。普通百姓死亡的比例有多大，就可想而知了。仲景在《伤寒杂病论》序中曾经说：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》，合十六卷。”这里边的《八十一难》就是《难经》。《难经》有八十一难，为扁鹊所书；《阴阳大论》和《素问》究竟是一本书还是两本书？要从仲景的序里边把它分开来说，就应该是两本书，但是《素问》里面确实有《阴阳大论》。也有的人说，张仲景的医学体系和《素问》，也就是说《内经》体系，是截然不同的。我个人的观点，仲景是六经辨证体系，《黄帝内经》用的也是六数，它和《黄帝内经》的体系是一脉相承的。中医学大部分都采用的是六之数，为什么？从八卦角度来说，去掉了天和地，就为六之数。也有的人说，要做到天地人合参其实很难，能做到三因制宜就不错了，因人制宜、因时制宜、因地制宜。真正的天人相应是做不到的，充其量能做到人天相应。

仲景的家族是个大家族，有两百多口人，从建安纪年以来，十年的光景就死亡了三分之二。两百多口的三分之二是多少？也就是说死了一百三十多人，其中伤寒占了多少？占了十分之七，也就是说伤寒死了九十多人，所以张仲景发奋学医。现在也有好多人是因病学医的，包括我们的学员，也有因家人病重、因父母病重发奋学医的，其实这也是学习的一个动力，一个很好的激动力。

我们再来看一看建安七子的王粲，在从长安赶赴荆州投奔刘表的路上，写了一首七哀诗，描述了当时老百姓生活惨烈的场景，令人痛心。他在诗中这样描述：“出门无所见，白骨蔽平原，路有饥妇人，抱子弃草间，顾闻号泣声，挥涕独不还，未知身死所，何能两相完。”这首诗的大概意思是这样的，一出门满目的凄凉，荒草之间到处是白骨，路上看到了一个瘦骨嶙峋的妇人，抱着她自己的孩子，扔在草稞子里转身就走了，只听见孩子在哭泣，这个女人拭拭眼泪，头都不回就走了，因为她都不知道自己走到哪里会饿死，哪里顾及得到自己的孩子呢？

仲景学成以后和王仲宣，也就是建安七子之一的王粲，有过交集。当时流传着这样一个故事，他们见面的时候，张仲景看了一眼王仲宣说：“君有病，四十当眉落，眉落半年而死，令服五石汤可免。”五石汤是什么目前不知道，“仲宣嫌其言忤，受汤勿服。居三日，见仲宣，谓曰：服汤否？曰：已服。仲景曰：色候固非服汤之诊，君何轻命也。仲宣犹不言，后二十年果眉落，后一百八十七日而死，终如其言”。这个故事是说当时王仲宣已经是个官了，仲景见到他说：“你有病。”可见仲景的性格也很直率，见了面就说：“你有病，应该吃一个叫五石汤的汤药，要不到四十岁眼眉就掉了，眼眉掉了半年后就得死。”王仲宣是建安七子之一，前面咱们谈到了，嫌仲景说话不好听，虽然接受了仲景的汤药，但没吃。过了三天仲景又见到仲宣，问他吃汤药了吗，王粲就打个马虎眼说吃了。张仲景说：“看面色你像没吃汤药，你为什么不重视自己的疾病呢？”王仲宣就不说话了，过了二十年，果然眼眉脱落，又过了一百八十七天死了，“终如其言”就是应验了仲景说的话。可见中医要学好了能预知生死、预知疾病的吉凶，从另一个侧面也验证了仲景的医术之高。

在汉代还有一个大预言家叫何颙，他这样评价张仲景：“仲景之术，精于伯祖，起病之验，虽鬼神莫能知之，真一世神医也。”何颙是预言家，曾经还有这样一段故事，在仲景还是少年的时候，何颙见到过仲景，然后给仲景预测：“君用思精而韵不高，后将为良医。”这是何颙的预言，后来果如其言，张仲景被后世评为医圣。仲景先师在少时就拜了同郡的张伯祖为师，尽得其传。这个学生很聪明，老师也很喜欢教，我们现在也一样，遇到好的学生，老师就愿意讲。后来张仲景又和杨立功学习，也尽得其传。可见我们现代人，要想成为一名良医，也要多拜一些名师。宋代校正医书局林亿、孙奇、高保衡有这样的评价：“南阳人，名机，仲景乃其字也，举孝廉，官至长沙太守，始受术于同郡张伯祖，时人言，识用精微，过其师。”寥寥三十九字，对张仲景的医术作出了很高的评价。

《伤寒杂病论》成书于公元202年或者203年。仲景书出来以后，传抄的人很多，由于战火纷飞、战乱的袭扰，短短的二三十年已经散失，所剩无几。过了二十多年，晋代的太医令王叔和整理《伤寒杂病论》，我们现在看到宋本的《伤寒论》，就是以王叔和整理的为主要的校勘本。那时候整理出来的《金匮》部分，就已经所剩无几。到了北宋宋仁宗、宋英宗两朝，宋仁宗尤其喜欢绘画、书籍、书法，他对古代的文化、古书的传承起到了不可磨灭的作用。他成立了校正医书局，大量地翻印、翻刻古书。宋朝活字印刷术发明以后，印刷就相对方便，但纸张还是比较昂贵的。其中校正医书局最著名的三个人就是林亿、孙奇、高保衡。当时校正医书局整理出来的《伤寒论》总计有十卷、二十二篇、三百九十七法，还有一百一十二方，号称“宋本伤寒”，又叫治平本。到了明万历二十七年，著名的藏书家赵开美获得了一部原刊宋本《伤寒论》，他采用了摹刻方法把它刻印下来。什么是摹刻？就是按照原书字体的大小、排版的顺序，像模子一样把它刻下来，收录在他的《仲景全书》中，史称“赵本伤寒”。

此外，明湘西黄仲理著有《伤寒类证》，又名《伤寒类证辨惑》，或约成书于明洪武癸酉年，即公元1393年。此书是十卷，原书已经找不到了，书中有三百九十七法，一百一十二方，把辨脉法、平脉法、伤寒例、可与不可诸篇都删去了，也就是“节本伤寒”。宋代的翰林学士王洙，在校正医书局工作的时候，发现了一堆被虫子咬过的竹简，这个书的名字叫《金匮玉函要略方》，总计三卷，上卷是辨伤寒，中卷是论杂病，下卷载其方并疗妇人病，后经林亿、孙奇删除繁复，校订成了《金匮要略》一书，也就是我们现在所能见到的《金匮要略》。《金匮要略》原名叫《金匮玉函要略方》。“匮”通现在衣柜这个柜，古代由于金属比较缺，所以并不是指黄金，是金属做的柜子比较结实；玉函，函是匣，也就是说用贵重的柜子、用玉做的匣子来命名这个书。在孙思邈的《千金方》里曾经有“江南诸师秘仲景要方不传”的说法，可见那时候得到这个书，一定要用贵重的、结实的柜子藏起来，而且谁得到这个书，是轻易不外传的。

在传统思想教育中，“为人父母者，不知医者为不慈；为人子女者，不知医者为不孝”。古人读书的时候能考中一个秀才，那么这个秀才，将承担的任务是什么？方圆百里的人有病要会看，因为古文化是一脉相承的。反观现在，大学毕业了也未见得会看病，也未见得知道养生和保健。相反，社会上流传的乱养生、乱保健比比皆是。当今有部分人找医生看病，他却率先地想知道自己哪虚、该补哪儿，乱服补药是医界的一个弊端。有钱的人吃冬虫夏草，稍微富裕的人吃三七粉、阿胶，贫穷的人就算喝蒲公英泡的水，也要补一补。其实单味药如刀，单味药进体内之后的循环特别快，有病它能治病，没病它能伤害人体，干扰精气也是非常迅速的。所以说我不主张个人服用单一的药物。如果有病了，最好找大夫看一看，不要乱治。

《伤寒论》是十卷，《金匮要略》治疗杂病部分是二十五篇，其中第一篇是《脏腑经络先后病脉证第一》，中间二十二篇是论述杂病、妇人病的，还有杂疗篇和食物中毒饮食禁忌三篇。后面的三篇，我们不做过多的讲解。《金匮要略》总计25篇、262方，大部分方我们都会逐一地加以讲解。

《金匮要略》和《伤寒论》历经磨难能够留到今天，也是当今医者之幸、百姓之幸。我们有必要深入地学习一下《金匮要略》，也有必要学好《金匮要略》，为自己、为家人、为百姓身体健康尽一份力，这是我们每一个中医学子应尽的义务。