第2篇　基础急救技术与生命支持

第11章　心肺脑复苏

20世纪伟大的奇迹之一，便是可以用人们的双手，救治一个心搏、呼吸骤停猝死的患者。

心搏、呼吸骤停和意识丧失是临床最紧急的危险情况，心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）就是对此种危急状况所采用的急救措施，心搏、呼吸骤停患者复苏的成功并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到恢复智能和工作能力，故其效果在很大程度上取决于脑和神经系统功能的恢复，故CPR的全程称之为心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。

这里有必要简单地叙述一下CPR的历史，1956年Zoll首先应用体外除颤，1958年Peter Safer首先创用了口对口人工呼吸，1960年Kouwenkoven创用了胸外按压术，至此，由口对口人工呼吸、胸外按压术和体外除颤三大要素，即构成了现代CPR。此后，CPR经反复实践、修正、再实践而日臻相对完善。笔者和国际复苏学的几位先驱，如尊敬的Peter Safar教授、Max Harry Weil教授和Henry Heimlich教授，多次在一起进行面对面的交流，留下值得纪念的回忆（图11-1）。

图11-1　笔者和几位国际复苏学的先驱在一起构成的回忆

心搏、呼吸突然停止后，循环终止。脑细胞由于对缺氧十分敏感，一般在循环停止后4~6分钟大脑即发生严重损害，甚至不能恢复。因此，必须争分夺秒，积极抢救。

在常温情况下，心脏停搏3秒钟时患者感头晕，10~20秒钟即可发生昏厥或抽搐；60秒后瞳孔散大，呼吸可同时停止，亦可在30~60秒后停止，4~6分钟后大脑细胞有可能发生不可逆损害。

因此，要使患者得救、避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后，意识也能恢复，故必须在心脏停搏后立即进行有效的心肺复苏。复苏开始越早，存活率越高。大量实践表明，4分钟内复苏者可能有一半人被救活；4~6分钟开始进行复苏者，10%可能救活；超过6分钟开始复苏者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，存活可能性更为减少。

因此，时间就是生命，心肺复苏术必须在现场施行。