第5节 心肺复苏时的药物治疗
一、径路
初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。经气管支气管树给药亦可快速有效吸收，因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利，可将必要的药物适当稀释至10ml左右，注入气管支气管树。骨髓内输注最适用于1岁以内的婴儿。
不能用心内注射，因穿刺注射时可损伤心肌、冠状血管或肺而致气胸等并发症，且其起效慢于气管内或静脉内给药法，尤其是心内注射操作会影响到胸外按压的持续进行。
二、药物
（一）肾上腺素
α受体兴奋是心脏复跳的关键性机制，故肯定了肾上腺素的应用价值。
肾上腺素的常规剂量为0.5~1mg（0.007~0.014mg/kg）静脉注射，其实，这一剂量并无严格的科学的论证。目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每3~5分钟一次。肾上腺素的应用越早越好。
（二）抗心律失常药
1．利多卡因 为首选药物，因其显效快，时效短（一次静脉给药保持15~20分钟），临床剂量对心肌和血压影响很小，一次给药后持续静脉滴注，血内能很快达到并维持其治疗浓度（1.5~6.0μg/ml）。标准给药法为1mg/kg静脉注射，继而改为静脉滴注1~4mg/min。一旦发生室颤，应用利多卡因除颤和防止室颤的复发无效，利多卡因并不降低除颤阈。
2．普鲁卡因胺 可有效地控制利多卡因治疗无效的室性异位节律，给药时应持续做心电图、血压监护，每5分钟100mg，按20mg/min速度给药。遇到下列情况即应停药：如心律失常已控制、低血压、QSR波增宽超过原有25%及总量已达1g。临床可按1~4mg/kg滴注，治疗浓度为4~8μg/ml。
3．溴苄胺 作用机制尚不完全清楚，不适用作第一线药物。对顽固性室性心律失常应用利多卡因、普鲁卡因胺和多次除颤无效，溴苄胺可能有效，成人首次静脉给药剂量为5mg/kg，继而进行除颤，若持续室颤、则每15~30分钟追加10mg/kg，至总量达30mg/kg，也可按1~2mg/（kg·min）持续静脉滴注。
（三）碳酸氢钠
用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好根据动脉血气分析结果决定用量，否则可按心脏停搏时间长短给药，开始给予1mmol/kg，继而按心脏停搏每延长10分钟给予0.5mmol/kg。
（四）纳洛酮（naloxone）
纳洛酮是纯吗啡受体拮抗药，安全性高，副作用小，可有效地拮抗内源性鸦片样物质（opium like substances，OLS）介导的各种效应，最强有力的OLS是β-内啡肽。心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有β-内啡肽的释放增加，这就为纳洛酮的应用提供了理论基础。缺血-再灌注可诱导家兔心室肌细胞早期凋亡，而且凋亡是缺血-再灌注后细胞早期死亡的主要表现形式，纳洛酮可明显降低早期凋亡的发生。纳洛酮的作用发挥迅速，但因其血清半衰期仅30~40分钟，作用持续时间短，故应重复用药才能持续发挥作用。
在CPR过程，一旦静脉通道建立，即应尽早静脉注射纳洛酮2.0mg，以后每半小时静脉注射2.0mg，儿童酌减。
（五）血管加压素（vasopressin）
血管加压素系直接刺激平滑肌V1受体而使血管收缩。在CPR经ACLS无效而呈顽固性室颤时，应用血管加压素40U静脉注射，可改善冠状循环灌注压，以致恢复自主循环。