第5节　搬运

现场救治伤者，必须尽快后送。单个伤者的处置较为简单，由于救援人力物力均较充分，在现场处置完毕后尽快后送即可。而对于批量伤者，则必须在现场将伤者进行初次评估及快速分类、分检，以将治疗力量合理组织分配，使有限的资源充分有效地利用，并使尽可能多的伤者得到及时、恰当和有效的救治。

（一）现场评估、检伤和分类原则

1．已有心跳、呼吸停止或即将停止者，暂不后送。现场即刻进行心肺复苏等基础生命支持，待心跳呼吸恢复、静脉通道建立后由专人护送。或一时未能使心跳、呼吸恢复者，应在有平卧条件的救护车上，一边不间断进行基础生命支持，一边后送，并事先与后方医院联系。

2．已死亡或判断为无救治希望者，可在其身体显著位置上标以黑牌（以5cm×3cm的不干胶制成），暂不予处置和后送。

3．循环呼吸不稳定、随时有生命危险者，包括心肺复苏成功后或正在进行心肺复苏者，严重颅脑和胸腹外伤等需立即进行紧急抢救性手术和改善通气者，标以红牌，谓之“紧急后送”的危重伤者，需由医护人员专人护送，即刻转运至最近的有救治条件的救护机构紧急救治。

4．生命体征平稳，但有较重伤势，如不伴大出血和循环呼吸衰竭的胸腹贯穿伤、轻中度烧伤、一般性骨折、严重软组织挤压、切割伤等，标以黄牌，称为“优先后送”的重伤患者。在有充裕运输工具时，分送至多家医院，避免过多伤者集中于一处医疗机构。

5．一般的轻伤，标以绿牌，为可以“暂缓后送”的轻伤患者，待事件平静后组织分送。或由伤者互相协助，自行乘普通交通工具分散就医。

（二）搬运后送的一般原则

1．必须在原地检伤、包扎止血、固定等救治之后再行搬动及转运。

2．最好首先用装备较齐的救护车运送伤者，以提高转运的效率、提高救治成功率。

3．在救护车不能迅速到达的边远地区，宜选择能使伤者平卧的车辆转运伤者，条件允许时，最好采用航空救护。

4．颈部要固定，注意轴线转动，骨关节、脊椎要避免弯曲和扭转，以免加重损伤。

5．要有专业医务人员在转运中严密观察其生命体征变化，保持呼吸道通畅，防止窒息。寒冷季节应注意保暖，但意识不清或感觉障碍者忌用热水袋，以免烫伤（一般的温热水袋长时间接触不动亦可将皮肤严重烫伤），高温季节注意防暑降温。

6．尽量减少严重创伤患者的不必要搬动，在骨盆骨折中，一次不必要的搬动可致胶体额外损失达800~2000ml，甚至更多。

7．创伤患者，若无明显禁忌证，可以使用适量镇痛药镇痛，以减轻转运伤者途中的疼痛，防止创伤性休克。

（三）常用搬运工具

在搬运和转送途中，注意避免患者的扭曲、坠落等，以免加重伤情，造成医源性损伤。现已生产出了很多适合在各种条件下针对各部位的搬运、固定工具，可根据实际情况选用配备。

1．帆布担架　最为简单和广泛应用的担架。现代的乙烯尼龙材料，管型构造的担架可实用于体重达150kg的患者。患者躺在帆布担架上会感到较舒服，特别是头部负伤的患者。它重量轻、抓得牢、易清洗。通常在缺少空间放救护车担架床或担架不够用的情况下很有价值。缺点是不可直接放置有脊柱损伤的患者。

2．铲式担架　是一种特殊的搬运设备，它带有铲式叶子，可于患者身下滑动，这种担架分成纵长的两块相等的叶子，以便在患者位置不变动的情况下抬起。有利于提起仰卧的患者，铝制的框架由直角管子组成。它的热质材料也不会让患者感到太热或太冷，表面易清洗，可防止液体渗入，其配置的安全锁易锁易开，头端的凹槽适合保持患者的脊椎直列，并且它还可透X射线，避免了X线检查时的多次搬动（图13-14）。

铲式担架可用于其他担架不能使用的有限地区，从而“围住”患者。它的优点是可以在短距离垂直运送患者，缺点是由于它全部为金属制成，易受环境等因素影响。

铲式担架是按骨盆和胸部的形状而设计的，因此它可以用来固定这些部位，并能根据患者的身材进行调节。为稳定胸部，可用25~30cm长的布条紧紧围住其胸部和铲式担架，将两端打结在不受影响的部位。为稳固骨盆，可用毯子固定并用布条扎紧。

3．篮型担架　外形像篮子，有两种基本形式：一种为金属框架细金属网，包括几个分离的腿；另一种为铝合金管铆聚乙烯壳，没有腿。材质具有防火、耐磨损和防侵蚀的功能。

适用于各种广泛的急救环境，在特殊的环境下可以更加灵活稳定地使用。其悬钩能与飞机上挂钩连接，实现野外救援。担架还配有可调节的脚部安全机械装置，安全系数高（图13-15）。

篮型担架的优点是可以在任何部位完全固定患者。重量轻的聚乙烯担架非常容易滑动，因此可拖动患者经过不平的地面。注意在使用时要垫上床垫以保证患者的舒适。

4．折叠式担架　担架材质为高强度的铝合金和聚氯乙烯（PVC），可在狭窄处救援，它配备的两个车轮可以在地面拖动，便于转运（图13-16）。

5．婴儿担架　专供婴幼儿使用的担架，与帆布担架相似，但设计不同，它四周有护架，便于应用、易于收藏。有普通的、带轮子的和可脱卸式的等多种形式可供选择。

6．铝合金救护车担架　救护车担架床是在救护车上使用最广泛的搬动设备。救护车担架床设计可承受180多千克重的患者，或者其他可以想到的各种情况的患者。

铝合金救护车担架采用高质铝合金，结构轻巧灵活，采用海绵软垫，使患者躺卧舒适，两端设有伸缩把手，便于抬起担架，采用低车架结构，既可着地移动，又可抬起行走。

目前有两种救护车担架，一种是提放担架，需要两人抓住两边将担架从救护车上拿下或放上；另一种为滚动担架，利用担架头端的特殊放置轮而放置或拿下担架。这种担架减少了提放和转弯时所需的救护人员人数。一般担架重量为30~35kg，由铝合金制成（图13-17）。

7．铝合金楼梯担架　采用铝合金材料，结构轻巧灵活。可折叠式结构便于携带，用于救护骨折患者上下楼道之用（图13-18）。

8．轻型担架　主要由管型铝合金外框、套在铝合金圆管两侧的乙烯尼龙帆布和一根长约180cm硬质韧性带形高分子硬塑或尼龙组成。该担架长约210cm，宽约55cm，重量仅4kg，最大荷重160kg，可拆卸。当硬塑带交叉穿在两块尼龙布中间即可搬运患者。如将患者搬至病床上时，只要抽去中间硬塑带即可在不移动患者的情况下撤去担架，可避免患者在搬动时的震动。该担架优点是重量轻，可在同一水平面上移动患者，同时可在担架上将患者扣好保险带后，向任何方位搬动而不使其翻落。

9．充气担架　与帆布担架相似，它可以将患者通过固定在担架上的充气气囊充气后而捆绑，结合捆绑带的使用，可同时起到止血、固定躯体、四肢和防止坠落的作用，特别适合野外、战场和大批量受伤患者的情况下应用。

10．负压式担架　躯体固定气囊外层配有专用抽气筒。体积小、质量轻、携带方便，保护性强，坚固耐用，在对人体需要固定部位裹上躯体/肢体固定气囊后，利用专用抽气筒抽去躯体/肢体气囊气体，固定气囊内的空气，使得躯体/肢体固定气囊与人体形状相符并紧贴在一起，对受伤部位起保护作用，避免二次伤害。它还可进行X线成像及磁共振检查（图13-19）。

11．真空担架　真空担架采用轻质保暖PVC绝缘材料，有效减少患者负重及热量散失，能够根据患者的身体轮廓塑造成型，从而达到快速、方便、舒适、有效的目的，可在-40℃至80℃的环境中使用，不影响X线与磁共振检查。适用于躯干性骨损伤，有效防止躯干损伤时抢救搬运过程中造成的二次损伤，气垫充气后还可用作水上救生器材（图13-20）。

12．浮力担架　这是一种特殊的担架，因放在水中有强大的浮力，足可以托起一个人的质量而不下沉，故常用于抢救溺水患者。该担架长185cm，宽45cm，质量7kg，最大荷重160kg。

13．长板担架　由木质或高分子材料制成、全长约185cm，宽约45cm，厚2cm的硬板。板上共10个对称、长约10cm，宽约2cm的长形圆孔，可供搬运者握手和穿越、扣扎保险带之用。该担架实用于因地震、火灾等造成房屋倒塌、通道阻塞后，受伤患者由高空吊下的搬运。该担架能浮于水，受伤患者可运用此担架搬运至岸上。由于长板质地坚固，适用于雪地长距离拖拉运送受伤患者，尤其实用于脊柱伤者的搬运。

14．短背挡板　呈梯形状，有不同的规格，长度从头至腰下部，挡板上有10个长形圆孔。这种短背挡板是一个很好的脊柱固定装置，用带子稳固地将受伤患者扎牢后是一种极好的提携工具。驾驶员因车祸受伤，并怀疑其颈、胸、腰椎损伤时，可将该板插入伤员背后，并加颈托固定后将其拔出。常可避免因搬动不当造成损伤加重。

15．创伤担架床　提供了安全稳定底座便于转动伤者，並附设X射线机以及片匣架，便于摄片、第一时间了解伤情，其水压式设计还可控制担架床的高低，应用更加方便（图13-21）。

需要特别提醒的是，由于伤情是变化和发展的，也由于现场时间仓促，初次评估可能并不十分准确，因此，分类、分检是一个动态过程。伤员到达医院急诊科后，应对伤员进行再次评估和分类。心肺复苏成功后或正在进行心肺复苏者需进行高级生命支持，危重伤患者需立即进行救命手术，重伤患者也需尽快处理，某些“轻伤患者”由于发生继发性损伤或隐蔽的损伤逐渐暴露而变成重伤员甚至危重伤患者，因此，对创伤患者应进行多次评估分类，以提高创伤患者的抢救成功率，提高有限卫生资源的使用效率。

（唐文杰）